慢乙肝（慢乙肝）患者合并肝脂肪變很常見。肝脂肪變性對慢乙肝患者肝內(nèi)炎癥及纖維化的影響尚無一致的結(jié)論。FibroScan是近年來較常用的無創(chuàng)診斷慢乙肝患者肝纖維化的方法。血清學(xué)診斷模型（APRI指數(shù)、FIB-4指數(shù)、Forns指數(shù)）亦能簡便評價慢乙肝患者肝纖維化。本研究回顧性評價了這4種方法診斷合并肝脂肪變的慢乙肝患者肝纖維化的效能，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　在309例經(jīng)肝活檢病理學(xué)檢查確診的慢乙肝患者中（194例無肝脂肪變，115例合并輕度肝脂肪變）同期行FibroScan檢查，得到肝硬度值（LSM），收集實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，根據(jù)公式計(jì)算出相應(yīng)的APRI、FIB-4、Forns指數(shù)。以肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)受試者工作曲線（ROC）評價4種方法診斷兩組患者肝纖維化的效能。

　　研究結(jié)果

　　兩組患者的肝硬度值（LSM）、APRI指數(shù)、FIB-4指數(shù)、Forns指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；

　　在未合并肝脂肪變組，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指數(shù)診斷慢乙肝患者明顯肝纖維化（≥F2）的ROC曲線下面積（AUROC）分別為0.77、0.69、0.72、0.69（P均＜0.05），其相應(yīng)的截斷點(diǎn)分別為10.2、0.5、0.9、5.3；診斷肝硬化（≥F4）時，其AUROC分別為0.86、0.72、0.77、0.77（P均＜0.05），其相應(yīng)的截斷點(diǎn)分別為11.8、0.6、1.3、5.1；

　　在合并肝脂肪變組，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指數(shù)診斷慢乙肝患者≥F2肝纖維化的AUROC分別為0.79、0.67、0.74、0.77（P均＜0.05），其相應(yīng)的截斷點(diǎn)分別為9.7、0.4、1.1、5.7；診斷≥F4的AUROC分別為0.88、0.71、0.75、0.78（P均＜0.05），其相應(yīng)的截斷點(diǎn)分別為11.8、1.1、1.5、5.4；

　　APRI和FIB-4指數(shù)不能診斷兩組患者的輕度肝纖維化（P＞0.05）；

　　肝硬度值（LSM）診斷兩組≥F2肝纖維化及≥F3或≥F4進(jìn)展性肝纖維化或肝硬化的效能均優(yōu)于APRI。

　　慢乙肝合并肝脂肪變患者逐漸增多，肝脂肪變對慢乙肝患者肝臟炎癥及纖維化影響的研究仍較少。既往認(rèn)為慢乙肝患者肝脂肪變主要與代謝因素有關(guān)，可能不會影響肝纖維化進(jìn)展。但近些年來，國內(nèi)外研究表明肝脂肪變會加重肝纖維化。因此，有必要診斷慢乙肝合并脂肪變性患者肝纖維化程度。最初用于診斷慢性丙型肝炎患者肝纖維化的血清學(xué)模型，如APRI、FIB-4、Forns指數(shù)，也適用于慢乙肝和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者。FibroScan是目前臨床較常用的無創(chuàng)診斷慢乙肝患者肝纖維化的方法。

　　雖然肝硬度值（LSM）診斷肝纖維化的敏感性較高，但在某些肝纖維化分期時，其診斷效能則不如血清學(xué)指標(biāo)。在實(shí)際工作中，可以早期運(yùn)用血清學(xué)指標(biāo)大致估計(jì)纖維化程度，定期檢測，然后再有重點(diǎn)地進(jìn)行FibroScan檢查，以提高其診斷的靈敏度，減少肝活檢。有人認(rèn)為FibroScan聯(lián)合APRI或FIB-4可以提高診斷慢乙肝患者肝纖維化及肝硬化的靈敏度，從而減少肝活檢。因此，對于FibroScan與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合診斷的價值有待于進(jìn)一步研究。

　　總的來看，APRI評價合并輕度肝脂肪變的慢乙肝患者肝纖維化效能較差，而肝硬度值（LSM）、FIB-4、Forns指數(shù)診斷效能較好，其中輕度肝脂肪變可能影響Forns指數(shù)診斷慢乙肝患者肝纖維化效能。