急性卒中患者是坐著好還是躺著好？這是一種細(xì)節(jié)問題，但是國(guó)外有研究者從小處著眼，開展了一項(xiàng)納入11，093例急性卒中患者的護(hù)士干預(yù)試驗(yàn)，為急性卒中患者采取最佳姿勢(shì)提供了隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)。

　　目前急性缺血性卒中或腦出血患者采取什么樣的姿勢(shì)最佳尚不確定。缺血性卒中患者平躺的潛在獲益（增加側(cè)枝循環(huán)血流）可能會(huì)被吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加所抵消。坐著可能會(huì)降低腦出血患者的腦水腫。不過，最近一項(xiàng)新的試驗(yàn)就這一問題進(jìn)行了觀察，顯示急性卒中患者躺著和坐著相比似乎并沒有明顯的好處或危害。

　　主要研究者CraigS.Anderson（澳大利亞悉尼喬治全球健康研究所）解釋稱，對(duì)于卒中患者應(yīng)該坐著還是平躺一直存有爭(zhēng)議。因此，研究者進(jìn)行了這項(xiàng)急性卒中患者頭部位置試驗(yàn)（HeadPoST），旨在比較急性卒中患者入院頭24小時(shí)內(nèi)平躺（0°）和坐著對(duì)（≥30°）天時(shí)功能結(jié)局的影響。該試驗(yàn)于最近舉行的國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）2017上呈現(xiàn)。

　　研究概述

　　在這項(xiàng)HeadPoST研究中，11，093例急性卒中患者被隨機(jī)分配至坐姿（≥30°）或平躺組。這些患者早期接受這種姿勢(shì)并持續(xù)24小時(shí)。

　　研究納入的是卒中單元中的典型人群。患者有相對(duì)輕微的卒中——平均NIHSS評(píng)分4分（范圍2～9分），癥狀發(fā)生平均時(shí)間14小時(shí)（范圍5～35小時(shí)）；86%的患者為缺血性卒中，8%出血性卒中，6%短暫性腦缺血發(fā)作或貌似卒中。12%的病例接受溶栓治療。

　　結(jié)果顯示：

　　主要結(jié)局（未調(diào)整的90天改良Rankin量表（mRS）改變）沒有區(qū)別：比值比[OR]=1.01（95%置信區(qū)間，0.92-1.10；P=0.84）。在所有亞組中也沒有好處或危害的信號(hào)。

　　所有次要終點(diǎn)也是中立的，包括未調(diào)整的mRS評(píng)分改變，二進(jìn)制mRS評(píng)分，住院時(shí)間，7天時(shí)的mRS評(píng)分變化。

　　兩組的不良事件或肺炎也沒有差異。

　　研究評(píng)論

　　“坐著可能有助于減少急性腫脹，但有人認(rèn)為平躺也可能會(huì)促進(jìn)血液流向大腦。卒中患者躺著的情況比較常見，但躺著也有一些擔(dān)憂，可能會(huì)增加唾液吸入風(fēng)險(xiǎn)從而導(dǎo)致肺炎。”Anderson表示。

　　HeadPoST結(jié)果顯示，急性卒中患者入院頭24小時(shí)內(nèi)不管是什么姿勢(shì)（坐著或躺著）對(duì)患者的殘疾或安全性結(jié)局的影響都無差異，在基于癥狀發(fā)生時(shí)間、初始卒中嚴(yán)重程度、年齡、卒中位置和類型的任何亞組中，均沒有明確的好處或危害。因此，我們不能提出任何有關(guān)急性卒中患者應(yīng)該采取何種姿勢(shì)的推薦。不過，他指出，躺著是很不舒服的。

　　針對(duì)這項(xiàng)研究，BruceOvbiagele（南卡羅來納大學(xué)）表示，因?yàn)檠芯考{入的大部分患者為輕微卒中，因此可能會(huì)出現(xiàn)中立結(jié)果。“當(dāng)我們談?wù)撈教捎兄谘鲿r(shí)，我們認(rèn)為這對(duì)于大卒中患者可能更有益。然而，這些大卒中患者保護(hù)氣道的能力更低，因此吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。所以我們需要密切關(guān)注這一人群。”

　　Ovbiagele補(bǔ)充道，“我認(rèn)為，該研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是躺著的患者有更多的不適。雖然這不是一個(gè)硬性結(jié)局，但如果患者不舒服，而且對(duì)主要結(jié)局沒有太大差異，那么這就會(huì)指導(dǎo)我的實(shí)踐。”

　　Anderson指出，目前美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南就急性卒中患者采取何種姿勢(shì)提供了較為混雜的建議。一方面，在能夠忍受平躺的非缺氧患者中，仰臥位是可以推薦的。但伴有氣道阻塞或唾液吸入風(fēng)險(xiǎn)的患者以及疑似有顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)該保持頭部抬高15°～30°。不過，使這些參數(shù)最優(yōu)化的理想姿勢(shì)尚不確定，臨床醫(yī)生必須經(jīng)常權(quán)衡這些相互競(jìng)爭(zhēng)的利益和患者的耐受性。