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BMJ:絕經(jīng)前女性行雙側(cè)卵巢切除應(yīng)慎重

2017-02-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:先前的護(hù)士健康研究(NHS)顯示,雙側(cè)卵巢切除預(yù)防卵巢癌風(fēng)險(xiǎn),而卵巢保留與全因死亡率、冠心病死亡率和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

  根據(jù)BMJ上的一項(xiàng)最新研究,對(duì)于伴有良性疾病的絕經(jīng)前女性,與卵巢保留相比,在子宮切除時(shí)行雙側(cè)卵巢切除與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率增加相關(guān)。

  先前的護(hù)士健康研究(NHS)顯示,雙側(cè)卵巢切除預(yù)防卵巢癌風(fēng)險(xiǎn),而卵巢保留與全因死亡率、冠心病死亡率和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

  研究人員為確定卵巢切除和重要健康結(jié)局之間的相關(guān)性對(duì)英國國家數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。研究納入超過113000例行子宮切除術(shù)的女性,其中67%至少剩余一側(cè)卵巢(卵巢保留組),33%同時(shí)行雙側(cè)卵巢切除。

  在平均6.2年的隨訪中發(fā)現(xiàn),卵巢保留組女性缺血性心臟病和癌癥診斷入院率顯著降低。

  當(dāng)雙側(cè)卵巢切除后,卵巢癌診斷立即增加。但是隨著時(shí)間推移,兩組發(fā)生率逐步接近。研究人員將最初的差異歸結(jié)為可疑表現(xiàn)卵巢的切除且并未觀察到雙側(cè)卵巢切除后卵巢癌長期風(fēng)險(xiǎn)的降低。

  卵巢保留組乳腺癌的診斷略為常見,但肺、膀胱、結(jié)腸和其他癌癥入院率均較低。卵巢保留組全因死亡率更低(0.60%vs1.01%,P<0.001),將卵巢癌死亡排除后,兩組差異更顯著。卵巢保留組因心臟疾病和癌癥死亡的比例幾乎減半。

  研究人員表示,總體自殺率十分高(約2%),但兩組之間無顯著差異。

  盡管兩側(cè)卵巢切除對(duì)后續(xù)卵巢癌的發(fā)生有預(yù)防作用,但臨床醫(yī)生應(yīng)同時(shí)告知絕經(jīng)前女性心臟疾病和其他癌癥(更普遍)風(fēng)險(xiǎn)的增加及總體死亡率更高。研究人員強(qiáng)調(diào),醫(yī)學(xué)干預(yù)總是會(huì)出現(xiàn)微妙影響,并不總是符合預(yù)期理論。

  專家點(diǎn)評(píng)

  紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦科腫瘤部主任JasonD.Wright表示,對(duì)于因良性疾病行子宮全切除術(shù)的女性,應(yīng)充分考慮卵巢保留的必要性。現(xiàn)有一些研究表明卵巢保留對(duì)于長期健康有益。卵巢是否保留應(yīng)基于女性具體風(fēng)險(xiǎn)譜個(gè)體化施行。

  Wright表示,盡管一些女性(尤其是卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)較高)可從卵巢切除術(shù)中獲益,但卵巢保留帶來的總體獲益更多。本研究支持了先前在美國開展的研究。

  意大利卡坦扎羅大學(xué)的RobertaVenturella博士對(duì)預(yù)防性輸卵管切除術(shù)的影響進(jìn)行了探究。對(duì)于伴有良性疾病且并無卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加的女性,臨床醫(yī)生應(yīng)告知65歲以下人群預(yù)防性卵巢切除術(shù)的缺點(diǎn)大于優(yōu)點(diǎn)。與卵巢保留相比,55歲之前接受卵巢切除術(shù)的死亡率高約8.5%。

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