造影劑急性腎損傷（CI-AKI）指造影劑暴露后72h內(nèi)血肌酐(SCr)升高0.5mg/dl(44.2μmol/l)或相比基線升高25%；是血管造影術(shù)的常見并發(fā)癥，亦是早期、遠(yuǎn)期不良結(jié)局強(qiáng)有力的預(yù)測指標(biāo)。

　　少數(shù)CI-AKI患者可出現(xiàn)無尿，電解質(zhì)紊亂，低血壓或高血壓等癥狀，甚至需要腎臟替代治療（RRT）。據(jù)估計(jì)，CI-AKI的發(fā)生率約為1%-2%，但糖尿病、既往存在腎損傷或動(dòng)脈造影的患者發(fā)生率可顯著升高。既往存在腎損傷的患者CI-AKI風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)50%。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的患者，每增加100ml造影劑，CI-AKI風(fēng)險(xiǎn)即增加12%。

　　RenalGuard系統(tǒng)是一種新型的降低CI-AKI風(fēng)險(xiǎn)的水化治療方法，為評估新型RenalGuard系統(tǒng)呋塞米+水化治療是否可有效降低CI-AKI發(fā)生率，瑞士FondazioneCardiocentroTicino中心的GiovanniPedrazzini博士和同事對相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行了薈萃分析。研究結(jié)果發(fā)表在JACC:CardiovascularInterventions期刊。

　　研究者從2011-2016年間發(fā)表的96項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中最終選取了4項(xiàng)研究，共納入698例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)的患者。主要終點(diǎn)為CI-AKI發(fā)生率，次要終點(diǎn)為腎臟替代治療、死亡、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、卒中和不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　主要結(jié)果

　　RenalGuard治療組CI-AKI發(fā)生率低于對照組(7.76%vs21.43%；OR:0.31；95%CI:0.19-0.50；p<0.00001)；腎臟替代治療需求低于對照組(0.58%vs3.45%；OR:0.19；95%CI:0.05-0.76；p=0.02)。

　　RenalGuard治療組和對照組死亡率（OR：0.50；95%CI：0.23-1.08；p=0.08）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生率（OR：0.23；95%CI：0.04-1.41；p=0.11）和卒中發(fā)生率（OR：0.34；95%CI：0.05-2.21；p=0.26）無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　RenalGuard治療組患者無嚴(yán)重致命性不良事件報(bào)道，最主要的不良事件為圍手術(shù)期肺水腫。但兩組患者圍手術(shù)期肺水腫發(fā)生率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2.60%vs4.60%；OR：0.54；95%CI：0.23-1.25；p=0.15）。RenalGuard治療組電解質(zhì)紊亂通常無臨床癥狀，兩組患者無癥狀低鉀血癥發(fā)生率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（16.83%vs12.87%；OR：1.18；95%CI：0.67-2.09；p=0.56）。

　　討論

　　造影劑可直接損傷腎小管細(xì)胞，引起空泡化和線粒體功能異常，抑制一氧化氮介導(dǎo)和前列腺素誘導(dǎo)的血管舒張通路，導(dǎo)致血管收縮，繼而導(dǎo)致腎髓質(zhì)灌注不足。RenalGuard系統(tǒng)的作用機(jī)制尚不十分明確，可能的機(jī)制是保證尿量>300ml/h對腎小管細(xì)胞具有直接保護(hù)作用，改善腎髓質(zhì)血流灌注，從而對抗造影劑導(dǎo)致的直接毒性和缺血。

　　此外，RenalGuard治療組患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征和卒中發(fā)生率較低（雖不是十分顯著）提示對腎臟和心臟可能也具有一定的保護(hù)作用。但需進(jìn)一步研究證實(shí)。

　　該薈萃分析結(jié)果表明，新型RenalGuard系統(tǒng)呋塞米+水化治療可降低CI-AKI風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低RRT發(fā)生率。