肝性腦病(HE)是一種常見于肝硬化患者的綜合征。肝性腦病定義為肝功能不全或門體靜脈分流所致的一系列神經(jīng)精神病學(xué)特征。
輕微肝性腦?。∕HE)是肝性腦?。℉E)的最輕微形式,其特征為在不存在可識別的肝性腦病的臨床癥狀的情況下,出現(xiàn)的輕微的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)障礙。已有研究表明,抗氨療法短期治療可以逆轉(zhuǎn)輕微肝性腦病(MHE)。然而,關(guān)于停止治療后輕微肝性腦病(MHE)的復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)尚比較缺乏。
來自印度盧迪亞納的研究人員在本次APASL會(huì)議上報(bào)告了一項(xiàng)前瞻性研究,提供了使用乳果糖/利福昔明短期(3個(gè)月)治療后隨訪6個(gè)月內(nèi)輕微肝性腦?。∕HE)的復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)。
該項(xiàng)前瞻性研究使用神經(jīng)心理測試(數(shù)字連接測試、符號連接測試、數(shù)字符號測試、圖片完成測試和搭積木測試)測試了肝硬化患者的輕微肝性腦?。∕HE)。如果兩個(gè)或兩個(gè)以上神經(jīng)心理測試顯示損害高于已知對照值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差以上,則診斷為輕微肝性腦?。∕HE)?;加蠱HE的患者使用乳果糖/利福昔明治療3個(gè)月,治療后,隨訪6個(gè)月。受試者在治療基線,3個(gè)月和9個(gè)月時(shí)接受神經(jīng)心理測試。
研究結(jié)果
研究共篩選了527例肝硬化患者。其中,351人符合納入標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行了輕微肝性腦病測試。其中,112例(31.9%)患者存在MHE(平均年齡55.3歲;75%為男性)。受試者隨機(jī)接受利福昔明(n=57;1200mg/天)或乳果糖(n=55;30-120ml/天)治療三個(gè)月。
治療3個(gè)月時(shí),利福昔明組中73.7%(42/57)的患者出現(xiàn)MHE逆轉(zhuǎn),乳果糖治療組中69.1%(38/55)的患者出現(xiàn)MHE逆轉(zhuǎn)(p=1.0);
停止治療6個(gè)月后,利福昔明組中47.6%(20/42)的患者和乳果糖組中42.1%(16/38)的患者出現(xiàn)了MHE復(fù)發(fā)(p=0.274);
兩組的顯性肝性腦病發(fā)生率(7.1%vs7.9%)和死亡率(0.23%vs0%)相似;
與未出現(xiàn)MHE復(fù)發(fā)的患者相比,MHE復(fù)發(fā)的患者的Child-Turcotte-Pugh評分和終末期肝病模型(MELD)評分更高;
多變量回歸分析顯示,終末期肝病模型(MELD)評分是肝硬化患者出現(xiàn)輕微肝性腦?。∕HE)復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子。
總的來看,該項(xiàng)研究首次提供了肝硬化患者短期治療后輕微肝性腦?。∕HE)復(fù)發(fā)的隨訪數(shù)據(jù)。使用利福昔明/乳果糖短期(3個(gè)月)治療后逆轉(zhuǎn)MHE的患者中,幾乎50%的患者在6個(gè)月隨訪中出現(xiàn)了輕微肝性腦病復(fù)發(fā)。終末期肝病模型(MELD)評分是MHE復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子。未來的多中心安慰劑對照研究應(yīng)聚焦使用乳果糖或利福昔明長期治療MHE的療效、安全性和成本效益的問題。
乳果糖口服溶液:- 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 鹽酸納洛酮舌下片:用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價(jià): ¥475舒肝,清熱,利濕,祛黃。 用于黃疸和無黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價(jià): ¥14.5恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥85中毒性肝臟損害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價(jià): ¥36- 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
健客價(jià): ¥37有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶,保護(hù)及促進(jìn)肝細(xì)胞再生功能,主要用于治療急性肝炎,慢性肝炎和肝硬化等癥。
健客價(jià): ¥36用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝損害的輔助治療。
健客價(jià): ¥25用于各種疾病導(dǎo)致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負(fù)氮平衡和低蛋白血癥的營養(yǎng)補(bǔ)充治療。
健客價(jià): ¥32治療脂肪肝。對急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等癥有一定的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥25治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥4091.慢性或習(xí)慣性便秘,調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 2.肝性腦?。褐委熀皖A(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
健客價(jià): ¥47RX:1.便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 2.肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 OTC:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。
健客價(jià): ¥29本品適用于肝性腦病和慢性便秘的治療。
健客價(jià): ¥50用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥95用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負(fù)氮平衡和低蛋白學(xué)癥;補(bǔ)充膳食中的維生素?cái)z入的不足。
健客價(jià): ¥30用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝損害的輔助治療。
健客價(jià): ¥36用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥65用于急、慢性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝硬化的輔助治療。
健客價(jià): ¥15補(bǔ)虛損,益精氣,保肺益腎,扶正固本。用于乙型慢性活動(dòng)性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩;頑固性失眠癥及腎病綜合癥,癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥28用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥108用于急慢性肝炎、肝損傷及肝硬化的治療。也可用于輻射及放療或化療過程中引起的白細(xì)胞減少癥和非特異性血小板減少癥或白細(xì)胞減少癥。
健客價(jià): ¥198治療肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁郁積;治療妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。
健客價(jià): ¥188用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價(jià): ¥875