卒中患者靜脈溶栓后出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，Why？

2017-02-22 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：急性缺血性卒中患者靜脈溶栓24小時內出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化（END）的情況相對比較常見，見于約14%的病例中。END與不良預后顯著相關，除去直接原因，如腦出血、惡性水腫和早期卒中復發(fā)，大多數(shù)情況下（約2/3的END病例）靜脈溶栓后出現(xiàn)END的機制仍不明確。

　　研究者利用磁敏感血管征（SVS）——T2*-MR上血栓的一個特殊標志物，驗證了不明原因早期神經(jīng)功能惡化（END）與血栓擴展相關的這一假說。

　　急性缺血性卒中患者靜脈溶栓24小時內出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化（END）的情況相對比較常見，見于約14%的病例中。END與不良預后顯著相關，除去直接原因，如腦出血、惡性水腫和早期卒中復發(fā)，大多數(shù)情況下（約2/3的END病例）靜脈溶栓后出現(xiàn)END的機制仍不明確。

　　之前有文獻報告，不明原因END與高血糖、之前沒有服用抗血小板藥物、擴散-灌注高度不匹配、持久的近端閉塞、彌散加權成像顯示除外初始缺血半暗帶的病灶增大相關。這表明，在持續(xù)的血管閉塞情況下不明原因END與繼發(fā)血流動力學改變具有相關性，潛在機制包括原位置血栓擴展和同一動脈區(qū)域新發(fā)血栓事件。

　　在連續(xù)溶栓的患者中，研究者篩選出符合以下標準的患者：

　?。?）大腦中動脈閉塞；

　?。?）入院時和24h行T2*MRI檢查；

　?。?）入院時MRA有明顯的閉塞；

　　（4）24hMRA檢查有持續(xù)的血管閉塞（前循環(huán)閉塞病變評分：0-6分）。

　　END定義為24h臨床評估時NIHSS量表-惡化評分≥4，不明原因END為無明確病因的END。T2*成像上的磁敏感血管征擴展發(fā)生率，定義為入院至24小時隨訪磁共振成像上所有新發(fā)SVS或SVS擴展，并對不明原因END患者和無END患者進行比較。每例符合標準的患者被歸類為SVS擴展或無擴展。圖1和圖2顯示5種主要的SVS演變模式。

　　主要研究結果

　　在排除明確病因END和入院及隨訪T2*成像均無SVS的患者后，本研究共納入120例符合納入標準的患者。（見圖3）平均年齡69±15歲，中位NIHSS評分16分（四分位距，12-20），83%的患者為近端閉塞（頸動脈或MI）。不明原因END出現(xiàn)在22例患者中。

　　98%患者在入院時的MRI上有SVS，而其他的2%的患者（3例）入院時MRI無SVS，但在隨訪時MRI上出現(xiàn)。11例（9%）患者入院時MRI上有SVS而隨訪時消失。41例（34%）患者為SVS擴展，79例（66%）無SVS擴展（評估者間一致性：0.71；95%CI，0.59–0.84）。

　　不明原因END組SVS發(fā)生率顯著高于無END組（分別為59%vs29%；校正比值比=3.96；95%置信區(qū)間，1.25–12.53；P=0.02）。在多變量分析中，SVS擴展（校正OR=3.96；95%CI，1.25–12.53；P=0.02）、年齡（校正OR；每10年增加=1.62；95%CI，1.03–2.57；P=0.04）和入院時NIHSS評分（校正OR；每增加1分=0.80；95%CI，0.72–0.89；P<0.01）與不明原因END顯著相關。

　　結論

　　與研究者的假設一致，多變量回歸模型顯示溶栓后不明原因END與磁敏感血管征擴展獨立相關，表明在原位置有血栓擴展或重栓塞的情況，至少在小部分患者中是這樣。

　　這些發(fā)現(xiàn)強調，大動脈閉塞患應早期行機械血栓清除術以減少不明原因END的發(fā)生。此外，早期服用抗血栓形成藥物預防血栓擴展可能有助于降低這種不良事件風險。然而，靜脈溶栓后超早期使用抗血栓形成藥物可能會增加未經(jīng)選擇人群的癥狀性腦出血風險，因此對于這種方法需謹慎。有必要進行更深入的研究對早期溶栓后使用抗血栓形成藥物降低這種不良臨床事件風險進行觀察。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

活血化瘀，醒腦通絡，潛陽熄風。用于因瘀血、肝陽上亢出現(xiàn)之中風先兆，如肢體麻木、頭暈目眩等和腦血栓形成出現(xiàn)的中風不語、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預防和治療作用。

健客價：￥52

益氣活血，開竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風、胸痹，癥見頭暈目眩、半身不遂、胸悶心痛、心悸氣短；缺血性中風恢復期、冠心病心絞痛見上述證候者。

健客價：￥29.5

益氣活血，開竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風、胸痹，癥見頭暈目眩，半身不遂，胸悶心痛，心悸氣短；缺血性中風恢復期、冠心病心絞痛見上述證候者。

健客價：￥44

活血祛瘀，通脈活絡。用于腦絡瘀阻引起的中風偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見上述證候者。

健客價：￥29.9

活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。

健客價：￥24

活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。

活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等癥。

健客價：￥37

活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。

健客價：￥35

健客價：￥65

活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶、胸痛、心悸、心慌、氣短。

厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。

健客價：￥475

用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價：￥118.5

健客價：￥76

健客價：￥45

本品可用于帕金森癥，頭痛和偏頭痛，高泌乳素血癥的基礎治療。并改善由于神經(jīng)功能退化、改變而造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合癥狀。

健客價：￥175

用于植物神經(jīng)功能紊亂引起的頭暈目眩、精神疲倦以及低磷血癥。

健客價：￥20

硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)：用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并

健客價：￥639