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腎病患者罹患抑郁,怎么辦

2017-02-21 來源:醫(yī)脈通腎內頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:抑郁癥在CKD和ESRD患者中十分普遍。相較于一般人群,CKD和ESRD患者抑郁癥的患病率高出3-4倍,相比其他慢性疾病患者則高出2-3倍。

  抑郁癥是慢性腎臟?。–KD)患者(包括終末期腎病[ESRD])的常見合并癥,可降低患者生活質量,增加死亡率。而非透析依賴性CKD患者和ESRD患者抑郁癥的流行病學特點,診斷和治療是不盡相同的。近期,圣約翰大學的ShayanShirazian和同事對腎病患者抑郁癥的特點和診療進行了系統(tǒng)性概述,具體內容如下:

  流行病學特點

  抑郁癥在CKD和ESRD患者中十分普遍。相較于一般人群,CKD和ESRD患者抑郁癥的患病率高出3-4倍,相比其他慢性疾病患者則高出2-3倍。

  一般人群抑郁癥終生風險為5%-10%;糖尿病患者抑郁癥患病率為12%-18%,冠狀動脈疾病(CAD)患者為15%-23%,慢性阻塞性肺部疾病患者約為25%。維持性透析治療的ESRD患者抑郁癥患病率高于CKD患者(39.3%vs26.5%)。ESRD患者抑郁癥患病率高于CKD患者可能與尿毒癥癥狀(疲勞,失眠,食欲不振)相關。

  少數民族/族裔群體(如黑人,西班牙裔)CKD和ESRD患者抑郁癥發(fā)生率高于非非西班牙裔白人。西班牙裔抑郁癥發(fā)生率比非西班牙裔白人高1.65倍,黑人抑郁癥發(fā)生率則高出1.43倍。

  危險因素

  ESRD患者抑郁癥相關危險因素包括:青年,女性,白種人,長期透析,合并癥(如糖尿病,CAD,腦血管疾病和外周血管疾?。?。CKD患者抑郁癥的危險因素包括:青年,女性,黑人,西班牙裔,教育水平低,低收入,失業(yè),高血壓,吸煙,糖尿病和CAD。

  發(fā)病機制

  CKD和ESRD患者抑郁癥可分為原發(fā)性(與疾病無關)和繼發(fā)性(與疾病相關)抑郁癥。腎臟病患者原發(fā)性抑郁癥的基礎機制可能與一般人群相似,本文對其不進行介紹。CKD和ESRD患者繼發(fā)性抑郁癥的發(fā)病機制研究較為有限,可能的機制為:

  藥物治療

  一般來說,抗抑郁藥與蛋白結合,經肝臟代謝,不可經透析清除。腎功能損傷可改變抗抑郁藥的藥代動力學:尿素水平升高、胃泌素水平改變導致胃堿化以及使用磷酸鹽結合劑或抗酸劑可降低抗抑郁藥口服生物利用度;CKD和ESRD患者常出現容量超負荷,可改變抗抑郁藥的分布;尿毒癥毒素增加可改變抗抑郁藥與白蛋白的結合,增加游離藥物濃度;腎臟疾病可能會降低抗抑郁藥的化學降解。

  非藥物治療

  認知行為療法(CBT):是一種結構化心理治療方法,旨在治療抑郁癥患者認知功能失調,負面情緒和不良行為。研究顯示,CBT可顯著改善ERSD患者的抑郁癥狀,生活質量,睡眠質量,炎癥。

  運動鍛煉:研究顯示,運動鍛煉可改善腎病患者抑郁癥癥狀。合理的運動計劃可減輕透析患者抑郁癥狀,改善身體健康。

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