偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，臨床表現(xiàn)為中重度、單側(cè)、搏動(dòng)性頭痛，并伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀。有流行病學(xué)研究顯示，在普通人群中偏頭痛的發(fā)病率約為15%，其中，女性患病率約為男性的3倍，40歲之后患病率逐漸降低。本文對(duì)偏頭痛的臨床特征、誘發(fā)因素及治療進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹。

　　什么是偏頭痛？

　　偏頭痛是一種搏動(dòng)樣頭痛，多為偏側(cè)頭痛，常由某種物質(zhì)或情況（環(huán)境、壓力、激素及其他）導(dǎo)致或“誘發(fā)”。偏頭痛在女性中的發(fā)生率更高（約75%），可能會(huì)影響患者的日常工作能力。

　　偏頭痛癥狀

　　偏頭痛癥狀常發(fā)生在患者一側(cè)，為搏動(dòng)性痛，疼痛強(qiáng)度足以讓患者無法進(jìn)行簡(jiǎn)單的任務(wù)或工作。頭痛可能會(huì)累及眼睛、前額或太陽穴，并使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、視覺問題，以及增加對(duì)正常光照或輕度運(yùn)動(dòng)的敏感性。

　　有先兆偏頭痛

　　“典型”偏頭痛常在發(fā)作前約一小時(shí)伴有先兆癥狀，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、亮點(diǎn)亮線或視物變形。約20%的偏頭痛患者是這種“典型”類型。

　　偏頭痛預(yù)兆

　　“典型”先兆并不存在于所有患者中，但約25%的偏頭痛患者有前驅(qū)期。前驅(qū)期出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作前24小時(shí)，包括情緒變化（抑郁、興奮和易怒）和氣味或味覺敏感度改變，而其他人可能會(huì)感到疲勞或緊張。

　　偏頭痛發(fā)病原因

　　偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究者推測(cè)一些影響血管滲透性和與腦細(xì)胞有相互作用的化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致偏頭痛。

　　誘發(fā)因素：閃光

　　暴露于某種特定的環(huán)境下往往能夠觸發(fā)偏頭痛。最常見的一個(gè)誘發(fā)因素是強(qiáng)烈的閃光。例如，出現(xiàn)故障的熒光燈，電視畫面快速開關(guān)，湖泊或海面上的陽光反射波等，都是潛在的誘發(fā)因素。

　　誘發(fā)因素：焦慮和壓力

　　如前所述，壓力有時(shí)是偏頭痛的一個(gè)觸發(fā)因素。雖然人們不可能生活的一點(diǎn)沒有壓力，但很多人都可以通過利用放松技巧、深呼吸和其他生物反饋技術(shù)來減小壓力、避免引發(fā)偏頭痛。

　　誘發(fā)因素：不良飲食或缺乏睡眠

　　規(guī)律的日常飲食和睡眠模式有助于預(yù)防偏頭痛的發(fā)生。睡眠中斷和缺乏足夠的液體和/或進(jìn)食、甚至暴飲暴食都有可能引發(fā)偏頭痛。

　　誘發(fā)因素：激素水平改變

　　很多女性的偏頭痛發(fā)作與其月經(jīng)周期有關(guān)。激素水平增加和降低被認(rèn)為是引發(fā)某些女性偏頭痛的原因。不過，這種情況也因人而異，因此激素療法可能對(duì)有些女性有用，而對(duì)另一些女性無益，甚至?xí)又仄^痛癥狀。

　　誘發(fā)因素：頭痛飲食

　　雖然研究尚未證實(shí)哪種食物能夠引發(fā)偏頭痛，但患者常表示有些食物引發(fā)了他們的頭痛發(fā)作?；颊吡信e的常見飲食或食品添加劑包括紅酒、奶酪、巧克力、醬油、加工過的肉類和味精。

　　誘發(fā)因素：酪胺

　　酪胺由酪氨酸產(chǎn)生，由于能導(dǎo)致血管收縮和擴(kuò)張，可能是偏頭痛的誘發(fā)因素之一。許多陳年的和發(fā)酵食品與偏頭痛相關(guān)，如奶酪、醬油、醬菜或者像意大利臘香腸一樣的陳年肉類都含有酪胺。

　　咖啡因：有助或有礙？

　　咖啡中的咖啡因當(dāng)與某些藥物一起服用時(shí)可能有助于緩解偏頭痛。然而，當(dāng)咖啡因水平下降后，患者可能會(huì)又容易發(fā)生偏頭痛。因此，它對(duì)偏頭痛患者可能既有幫助也有阻礙。

　　追蹤個(gè)人誘發(fā)因素

　　個(gè)體患者應(yīng)該記日記或列舉事物作為即將發(fā)生偏頭痛的預(yù)警信號(hào)或誘發(fā)因素。這些信息可能有助于偏頭痛患者預(yù)防未來的偏頭痛發(fā)作。

　　哪些患者容易發(fā)生偏頭痛？

　　女性發(fā)生偏頭痛的概率是男性的三倍。如果親屬伴有偏頭痛，則其發(fā)生偏頭痛的可能性更大。此外，偏頭痛更常出現(xiàn)在伴有癲癇、抑郁、卒中、哮喘、焦慮，以及神經(jīng)系統(tǒng)和遺傳障礙的人群中。

　　兒童偏頭痛

　　青春期之前男孩和女孩偏頭痛的發(fā)生率幾乎相同，不過在青春期女性發(fā)生偏頭痛的情況更加普遍。不過，兒童偏頭痛的癥狀與成人有些不同；兒童可能會(huì)出現(xiàn)胃痛（腹型偏頭痛）、頻繁而有力的嘔吐，或良性陣法性眩暈，無意識(shí)的眼部運(yùn)動(dòng)、嘔吐和行為改變。

　　偏頭痛診斷

　　偏頭痛診斷通常根據(jù)患者的臨床癥狀病史進(jìn)行判斷；不過，大部分醫(yī)生將通過做CT或MRI腦部掃描來確定是否為其他原因造成的頭痛（如腦腫瘤或出血）。

　　估算頭痛負(fù)擔(dān)

　　一些醫(yī)生喜歡在治療前估算偏頭痛擾亂患者正常活動(dòng)的程度?；颊邥?huì)接受問卷調(diào)查來評(píng)估其錯(cuò)過各種活動(dòng)（上學(xué)、工作、家庭活動(dòng)）的頻率。

　　治療：OTC藥物

　　目前有很多治療頭痛的OTC藥物。最常見的為阿司匹林、萘普生鈉、布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。盡管這些OTC藥物可能是有效的，但人們也不應(yīng)該過度使用以避免其毒性、潰瘍和其他胃腸道問題。此外，過度使用可能會(huì)讓偏頭痛變得更糟。

　　治療：曲普坦類

　　曲普坦類藥物是治療偏頭痛的最常見的處方藥物，包括那拉曲坦、阿莫曲坦、氟伐曲坦、舒馬曲坦、利扎曲坦、來曲普坦和佐米曲坦。高血壓、心臟病、卒中患者以及服用某些藥物的患者可能不能服用曲普坦類藥物；不過，醫(yī)生可以幫助選擇藥物。遺憾的是，服用曲普坦類藥物可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，包括惡心、頭暈、胸痛及感覺異常。

　　治療：麥角胺

　　麥角胺（麥角胺咖啡因片、Migergot或雙氫麥角胺）的效果雖然不比曲普坦類藥物，但也經(jīng)常被用于治療偏頭痛。其副作用包括惡心、頭暈、肌肉痛或口腔中有不尋?；蛄钊瞬豢斓臍馕?，以及與其他藥物可能有相互作用。

　　治療效果如何？

　　有時(shí)偏頭痛初始治療并不能減少癥狀或略微減少。如果在服用處方藥物兩到三次之后，只有很少甚至沒有緩解，則應(yīng)要求醫(yī)生改變治療策略。不過，患者一般希望盡早治療（約2小時(shí)內(nèi)）以得到充分的治療獲益。

　　藥物使用的局限性

　　過度使用藥物可能會(huì)導(dǎo)致一些慢性頭痛；避免每周使用偏頭痛處方藥物超過兩次。使用和逐漸減少偏頭痛藥物應(yīng)該在醫(yī)生的管理下進(jìn)行。麻醉藥因其成癮性應(yīng)作為偏頭痛治療的最后手段。

　　治療：預(yù)防性藥物

　　如果偏頭痛頻繁發(fā)作且非常嚴(yán)重，那么醫(yī)生可能會(huì)開一些減少發(fā)作頻率或預(yù)防頭痛發(fā)生的藥物。以這種方式使用的藥物包括噻嗎洛爾、雙丙戊酸鈉、普萘洛爾和托吡酯，雖然這些藥物的目的是降低高血壓或預(yù)防癲癇。

　　預(yù)防性治療：生物反饋

　　另一種可能減少或預(yù)防偏頭痛發(fā)作的方法包括利用生物反饋技術(shù)減少像應(yīng)激性這樣的偏頭痛誘發(fā)因素和肌肉緊張等早期癥狀。

　　替代療法：針灸

　　雖然有關(guān)針灸的研究尚不明確，但很多患者可能對(duì)中國(guó)這種將針插入身體某個(gè)特定位置來減少或停止疼痛的方法感覺不錯(cuò)。由于治療結(jié)局變異性太大，因此有些醫(yī)生并不推薦這種治療；但鑒于很多患者的獲益，這不失為另一種可以考慮的治療方法。

　　衰老的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)

　　偏頭痛嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率的峰值約在20歲至60歲。當(dāng)年齡超過60歲，偏頭痛強(qiáng)度和頻率就會(huì)降低，某些患者的偏頭痛還可能會(huì)停止發(fā)作。

　　什么時(shí)候需要快速治療？

　　大多數(shù)患者都知道其偏頭痛類型（誘發(fā)因素、先兆和疼痛強(qiáng)度）。然而，有或無偏頭痛病史的人群如果發(fā)生一種持續(xù)時(shí)間約2天或更長(zhǎng)時(shí)間的新頭痛，則應(yīng)去看醫(yī)生。如果頭痛伴隨其他癥狀，如發(fā)燒、脖子僵硬、精神混亂或癱瘓，則應(yīng)進(jìn)行緊急治療。