感染性心內(nèi)膜炎患者口腔治療前的抗生素預防性使用

2017-02-21 來源：中國醫(yī)學論壇報今日口腔標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：感染性心內(nèi)膜炎是由菌血癥引起的一種致命性并發(fā)癥，有的報道死亡率高達60%~80%。年齡偏大；人工瓣膜植入者；心內(nèi)膜已有損害、心臟結(jié)構(gòu)異常，有風濕性心臟病或先天性心臟病。

　　在口腔臨床治療中，很多情況可以導致細菌到達血液中而引發(fā)局部或遠處臟器的感染，尤其是一些侵入性治療常引起口腔細菌進入血液，發(fā)生菌血癥，但臨床上無法預測具體哪些患者最終會有感染的情況發(fā)生?？谇恢委熐笆褂每股刂饕獮榱祟A防因為菌血癥引發(fā)的兩種臨床感染后果：感染性心內(nèi)膜炎和人工關(guān)節(jié)植入體周圍感染。本期微信將針對感染性心內(nèi)膜炎臨床感染情況對口腔治療前的抗生素使用進行介紹。

　　感染性心內(nèi)膜炎與易罹患情況

　　感染性心內(nèi)膜炎是由菌血癥引起的一種致命性并發(fā)癥，有的報道死亡率高達60%~80%。年齡偏大；人工瓣膜植入者；心內(nèi)膜已有損害、心臟結(jié)構(gòu)異常，有風濕性心臟病或先天性心臟??；因受損的心臟內(nèi)膜及心臟瓣膜易將微生物滯留下來；自身免疫系統(tǒng)受損的患者，如紅斑性狼瘡患者；以及剛接受心臟手術(shù)、留置有導管的患者，均屬于感染性心內(nèi)膜炎的高危人群。

　　感染性心內(nèi)膜炎也可以由日常刷牙，使用牙線甚至正常的咀嚼活動引起；侵襲性口腔治療，如拔牙等更容易使得口腔內(nèi)細菌進入血液循環(huán)引起菌血癥。

　　術(shù)前使用抗生素，提前在血液中達到有效的藥物濃度，可以有效地防止菌血癥從而降低感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的風險。

　　感染性心內(nèi)膜炎指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，感染性心內(nèi)膜炎患病率在我國尚缺乏確切的流行病學數(shù)據(jù)，各國資料存在差異，美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)在每年萬分之5.0~7.9。與其相關(guān)的細菌主要有：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、綠膿桿菌、沙門氏菌以及念珠菌等。

　　對于低危狀況患者，其發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險性和一般常人無顯著差別，故不須在術(shù)前給予抗生素。但這也不能一概而論，口腔醫(yī)師應該根據(jù)患者的具體情況進行綜合判斷，對于不是很確定的病例，最好讓患者進行進一步的檢查和確診或咨詢患者臨床醫(yī)生的意見。這類患者如果急需立刻進行手術(shù)或其他口腔治療，術(shù)前使用抗生素可能是最佳選擇。

　　口腔治療和操作與術(shù)前使用抗生素

　　總的來講，對易罹患心內(nèi)膜炎危險的患者來說，任何會侵入牙齦組織、牙根尖部位或穿透口腔黏膜組織的口腔治療，術(shù)前都應預防性使用抗生素。研究發(fā)現(xiàn)相較其他口腔治療和手術(shù)，拔牙和牙周手術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的幾率更高；另外一項研究也發(fā)現(xiàn)拔牙以后患者菌血癥的發(fā)生率高達74%。而補牙、修復、手術(shù)后拆線，放置活動假牙或正畸矯正器，印取口內(nèi)模型等則屬于低危險性口腔操作可以不需給予抗生素。

　　但如果患者有較為嚴重的牙齦炎癥，操作過程中出血情況明顯，發(fā)生菌血癥的幾率較高，術(shù)前用藥可能是好的選擇。其實對于預防口腔治療后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，加強改善患者口腔衛(wèi)生及健康狀況，減少口腔內(nèi)有害菌群的數(shù)量才是關(guān)鍵且正確的做法。

　　預防心內(nèi)膜炎的術(shù)前抗生素使用方法

　　一般情況下，治療前使用抗生素后，不再需要術(shù)后繼續(xù)使用抗生素，但如果治療過程中發(fā)現(xiàn)有組織有感染的情況或患者先天或后天的免疫缺陷，治療后應繼續(xù)使用抗生素。如果治療后患者有身體不適，發(fā)燒等急性感染癥狀，很可能由于治療前抗生素使用無效，應立刻將患者轉(zhuǎn)診到臨床醫(yī)院進行進一步檢查和治療。

　　常規(guī)情況，治療前一小時口服使用抗生素效果最佳；如果患者忘記服用，治療前臨時服用也可以讓抗生素在血液中達到一定濃度而起到防止感染發(fā)生的目的。對于評估具有發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎危險的患者，以及因為種種原因治療前完全沒有使用抗生素或治療前評估危險性較低的患者，在治療過程中出血較多，可以在治療結(jié)束后補救性服用抗生素，但研究表明，最晚應該在治療結(jié)束后兩個小時內(nèi)。

　　如果患者由于其他原因正在服用抗生素，則治療前為防止感染使用的抗生素應選擇與其正在服用的藥物種類不同的藥物。比如：患者因為腿部感染正在服用阿莫西林，口腔醫(yī)師應選擇克林霉素，阿奇霉素或克拉霉素作為治療前用藥。

　　對于需要術(shù)前使用抗生素的患者，如果口腔治療需要進行多次，應將每次治療盡可能相隔9~14天以上。研究表明，短期多次服用抗生素較間隔較長時間服用者身體細菌更易產(chǎn)生抗藥性。

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