保乳術(shù)后放療如何選？加速部分乳腺放射可媲美全乳放療

2017-02-10 來源：醫(yī)脈通腫瘤科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于保乳手術(shù)比根治手術(shù)要小，而傳統(tǒng)保乳術(shù)后多采用全乳放療（WholeBreastIrradiation，WBI），所以一直有“小手術(shù)，大放療”的說法。

　　乳腺癌患者對乳房美觀需求越來越高，而保乳手術(shù)也在不斷成熟。因此早期乳腺癌保乳治療比例有增加的趨勢。

　　保乳治療包括外科切除腫瘤以及切除后區(qū)域放療，一是達(dá)到了乳腺癌根治術(shù)的治療效果，二是達(dá)到基本保留患側(cè)乳腺外觀及其皮膚，甚至乳頭感覺的目的。

　　由于保乳手術(shù)比根治手術(shù)要小，而傳統(tǒng)保乳術(shù)后多采用全乳放療（WholeBreastIrradiation，WBI），所以一直有“小手術(shù)，大放療”的說法。

　　放療的目的是減少瘤床高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)，而加速部分乳腺放射（AcceleratedPartialBreastIrradiation，APBI）因治療周期短、瘤床照射更加精確、局部控制率良好等優(yōu)點(diǎn)有代替WBI的趨勢。

　　來自歐洲16個(gè)國家的研究團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對照Ⅲ期臨床試驗(yàn)（NCT00402519），對比保乳術(shù)后APBI和WBI的優(yōu)劣。前期結(jié)果顯示，APBI在局部控制（LC）、總生存（OS）上均不亞于WBI。

　　近期，LancetOncology發(fā)表了該5研究中APBI和WBI治療副反應(yīng)及對乳房外觀影響的數(shù)據(jù)。

　　研究內(nèi)容

　　該研究共納入1328名早期乳腺癌患者，年齡≥40歲、0~ⅡA期，保乳術(shù)后鏡下安全切緣≥2mm。1：1隨機(jī)將患者分配進(jìn)接受WBI（50Gy）+瘤床外加量（10Gy）或APBI+組織間插植放療。

　　自2004年4月至2009年7月，治療分析人群共有1184例患者，WBI組551例，APBI組633例。

　　主要終點(diǎn)為同側(cè)乳腺局部復(fù)發(fā)，本次報(bào)道的是次要研究終點(diǎn)遠(yuǎn)期副作用和美容效果。研究者分析了醫(yī)生評估的遠(yuǎn)期毒性和醫(yī)生、患者評分的美容效果。

　　研究結(jié)果

　　中位隨訪6.6年，無患者發(fā)生4級毒性事件。

　　遠(yuǎn)期副作用方面：

　　APBI組出現(xiàn)3/484（＜1%）例3級晚期皮膚毒性，而WBI組中出現(xiàn)7/393（2%）例。

　　APBI組0/485（0%）出現(xiàn)3級晚期皮下組織毒性，而WBI組有2/393（1%）例。

　　第5年累積2~3級皮膚毒性發(fā)生率在APBI組為6.9%，低于WBI組的10.7%；兩組第5年累積2~3級皮下組織毒性發(fā)生率分別為12.0%vs9.7%，基本一致。

　　累積2~3級乳房痛發(fā)生率在APBI組為8.4%，WBI組為11.9%，基本一致。第5年任意≥2級副作用累積發(fā)生率在APBI組和WBI組接近，分別為23.3%vs27.0%。

　　乳房美觀評價(jià)方面：

　　在隨訪第5年，WBI組患者413/454（91%）例自覺乳房外形非常滿意，APBI組有498/541（92%）例患者非常滿意。

　　在醫(yī)生評價(jià)中，兩組乳房美觀滿意分別為503/542（93%）例和408/454（90%）例，兩組結(jié)果相符。

　　安全性方面，無治療相關(guān)死亡發(fā)生，但共有6例患者死于乳腺癌。

　　結(jié)語

　　傳統(tǒng)的保乳手術(shù)后的全乳放療（WholeBreastIrradiation，WBI）的治療時(shí)間需要大約4~5周。長療程的放療將使化療延遲，對心肺等器官的有累積損傷。

　　組織間插植APBI同時(shí)具有近距離正常組織損傷小、治療周期短、照射誤差小等優(yōu)勢，近些年來已有代替WBI的趨勢。

　　在GEC-ESTRO開展的該Ⅲ期臨床研究結(jié)果進(jìn)一步表明，APBI與WBI在近、遠(yuǎn)期毒性及乳房美觀滿意度方面的效果類似。這為APBI在低危乳腺癌保乳術(shù)后的應(yīng)用提供了更多的臨床依據(jù)。

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