結(jié)直腸癌術(shù)后定期復(fù)查是盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵措施，而只有盡早發(fā)現(xiàn)問題并正確治療才能提高治療效果和延長病人生存時(shí)間，因此其重要性不言而喻。

　　因結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移大多數(shù)發(fā)生在治療后2年以內(nèi)，約占80%，因此2年以內(nèi)需要密切復(fù)查，需要3月復(fù)查一次；少數(shù)病人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在治療后3-5年，約占10-20%，因此術(shù)后3-5年僅僅需要6月復(fù)查一次即可。大多數(shù)腫瘤在治療后5年內(nèi)不復(fù)發(fā)則再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了，所以就已經(jīng)接近治愈，約等于臨床治愈率，故5年后僅需1年復(fù)查一次就足夠了。

　　根據(jù)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移規(guī)律2015年衛(wèi)生部中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范對(duì)結(jié)直腸癌治療后推薦的隨訪方案如下：

　　病史和健康體檢，每3-6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。

　　監(jiān)測CEA、CA199，每3-6個(gè)月1次，共2年然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。

　　腹腔和（或）盆腔超聲檢查每3-6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。胸部X線檢查每6個(gè)月1次，共2年，2年后每年1次。

　　胸腹和（或）盆腔CT或MRI檢查每年1次。

　　術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3-6月行腸鏡檢查。

　　PET/CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目。

　　筆者綜合以上指南及2016年NCCN指南將結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及隨訪內(nèi)容濃縮在以下表格中。

　　說明：高危是指病理報(bào)告提示淋巴/血管浸潤、分化差等危險(xiǎn)因素。無以上高危因素即歸屬為中危。

　　或許文章寫到這里有很多作者會(huì)完成文章并自豪忽悠：“一表讀懂結(jié)直腸術(shù)后隨訪”或者“結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪你想知道的都在這里”！然而僅僅掌握以上隨訪復(fù)查方案是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還有幾個(gè)細(xì)節(jié)問題尤其需要引起重視，細(xì)節(jié)的忽視可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。

　　第一，雖然結(jié)直腸外科醫(yī)生均知道結(jié)直腸癌術(shù)后1年復(fù)查一次腸鏡，但是凡是術(shù)前因腫瘤梗阻電子結(jié)腸鏡檢查未完成全結(jié)腸檢查者，建議術(shù)后3-6月行腸鏡檢查卻經(jīng)常被忽略。

　　筆者臨床工作中屢次碰到結(jié)直腸癌術(shù)后1年到數(shù)年再查電子結(jié)腸鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的病例，而且發(fā)現(xiàn)時(shí)往往不是早期，顯然結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)直腸癌隨訪的不規(guī)范導(dǎo)致這些讓人扼腕嘆息的情況發(fā)生。

　　因?yàn)榕R床上結(jié)直腸多發(fā)癌占6%-8%，如果術(shù)前沒有完成全結(jié)腸鏡檢查則對(duì)全結(jié)腸整體情況把握并不全面，因此有可能漏診，通過術(shù)后早期電子結(jié)腸鏡檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)其他病灶，或者切除息肉預(yù)防再發(fā)腸癌。除了術(shù)后3月電子結(jié)腸鏡外還可以通過以下幾個(gè)措施避免漏診。

　　首先結(jié)直腸癌患者術(shù)前均行全腹部增強(qiáng)CT，術(shù)前仔細(xì)閱片，排除已知結(jié)腸癌病灶之外的多發(fā)病灶，其次術(shù)中應(yīng)該對(duì)全結(jié)腸進(jìn)行探查也可發(fā)現(xiàn)其他病灶。這兩種方法發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶具有前瞻性，可以術(shù)中同期處理，對(duì)患者最有利，因此非常重要。術(shù)后3月電子結(jié)腸鏡檢查其實(shí)也只是補(bǔ)救性方法，顯然不及前瞻性診斷意義重大。

　　第二，結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪胸部X線及腹盆腔部超聲檢查應(yīng)該被胸腹盆腔CT取代。

　　結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪檢查的目的只要是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)，顯然胸部X線及腹盆腔部超聲對(duì)早期診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)的價(jià)值非常有限，因?yàn)樾夭縓線對(duì)肺部小直徑占位性病變無法診斷，腹盆腔部超聲檢查受主觀及客觀因素影響很多。

　　因此只有增強(qiáng)CT檢查才能在結(jié)直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的診斷中發(fā)揮重要作用，同時(shí)在2016年NCCN指南中已經(jīng)沒有推薦在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中使用X線及腹盆腔部超聲檢查。

　　第三，在結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查非常重要。

　　結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)查不僅僅是驗(yàn)血和各項(xiàng)檢查，病史及體檢也非常重要，通過病史可以針對(duì)患者各種術(shù)后并發(fā)癥并及時(shí)處理以提高患者的生活質(zhì)量，而體檢同樣在診斷疾病及治療并發(fā)癥中發(fā)揮重要作用。例如直腸指診可以盡早發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤局部復(fù)發(fā)，筆者在臨床實(shí)踐中多次通過直腸指診發(fā)現(xiàn)腸鏡檢查忽略的局部復(fù)發(fā)。

　　因此結(jié)直腸外科醫(yī)生都應(yīng)該練成“一指神功”，同時(shí)在直腸癌術(shù)后進(jìn)行有效的直腸指診還可以及時(shí)處理直腸癌術(shù)后吻合口狹窄等吻合口并發(fā)癥，特別是低位直腸癌術(shù)后行保護(hù)性造口的患者尤其要重視術(shù)后定期直腸指診及時(shí)處理術(shù)后吻合口狹窄，對(duì)于吻合口狹窄早期處理非常簡單，而一旦狹窄加重完全閉合則處理起來非常困難。

　　另外，腹部體檢可以早期發(fā)現(xiàn)FAP患者術(shù)后腹壁硬纖維瘤后給予早期手術(shù)治療，一旦疾病進(jìn)展則失去手術(shù)時(shí)機(jī)。