雖然不同國家、地區(qū)的直腸癌診療流程不一樣，但手術(shù)一直處于治療的核心位置，也是最有希望治愈直腸癌的方式。多數(shù)情況下，Ⅱ~Ⅳ期直腸癌可在術(shù)前接受新輔助化療和（或）放療，以達(dá)到降期、避免腫瘤播散等目的。

　　盡管在新輔助治療下，有約20%的直腸癌病灶會“完全消失”，但通過對腫瘤重新評估或再分期，來判斷是否需要手術(shù)并沒有成為標(biāo)準(zhǔn)。直腸癌手術(shù)最大的問題就在于能否保肛，尤其是從長遠(yuǎn)來看，失去肛門排便能力將對患者的生活質(zhì)量造成很大負(fù)面影響。

　　因此，對于新輔助治療效果極好的患者，“觀察&等待”的非手術(shù)治療策略是否足夠安全這一問題一直爭論不休，我們需要更多的數(shù)據(jù)和證據(jù)。

　　2017年1月ASCO胃腸腫瘤研討會（GI）在美國舊金山召開。當(dāng)?shù)貢r間21日的全體大會上，來自荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的MaximevanderValk以“TheInternationalWatch&Waitdatabase(IWWD)forrectalcancer:Anupdate”為題，報道了國際直腸癌觀察&等待數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)更新情況。

　　2014年，IWWD由歐洲癌癥保健登記機(jī)構(gòu)（EuropeanRegistrationofCancerCare,EURECCA）和Champalimaud基金會共同建立，包含11個國家的35個醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該數(shù)據(jù)庫的主要目的是收集所有與直腸癌器官保留策略相關(guān)的信息，包括獲益，風(fēng)險和腫瘤方面的安全性。

　　2015年該數(shù)據(jù)庫正式開放注冊。

　　研究內(nèi)容

　　至2016年8月，IWWD共納入775例直腸癌患者。約90%（n=679）的患者是因?yàn)樾螺o助治療后達(dá)到臨床完全緩解（cCR）而被收錄，本次分析排除所有其他原因進(jìn)入“觀察&等待”策略的患者。

　　在術(shù)后的兩年內(nèi)，患者每三個月一次復(fù)查，包括體格檢查，直腸鏡和MRI等。

　　下表為新輔助治療后影像學(xué)檢查的使用情況和腫瘤臨床評估情況。新輔助治療中化療同步放療占90%。

　　中位隨訪2.6年，直腸癌局部復(fù)發(fā)率25%（n=167），其中140例患者在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)。腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)占96%，局部區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)占4%。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率7%（n=49）。

　　所有患者的3年生存率為91%，局部復(fù)發(fā)患者的3年生存率87%。這與接受直腸癌根治術(shù)患者的生存數(shù)據(jù)相一致。

　　結(jié)論

　　IWWD是迄今最大規(guī)模的直腸癌“觀察&等待”策略樣本數(shù)據(jù)庫，未來的數(shù)據(jù)收集應(yīng)將集中于患者的長期安全性，或許能給國際分期、治療和監(jiān)測指南提供更多的證據(jù)參考。

　　雖然短期隨訪數(shù)據(jù)顯示直腸癌非手術(shù)治療預(yù)后尚可，但醫(yī)生不能越俎代庖替患者做決策，有些人無法接受造瘺，有些人則無法接受腫瘤復(fù)發(fā)的不確定性，因此要遵循患者的意愿。

　　另一方面，適用于“觀察&等待”策略的患者需要謹(jǐn)慎的選擇，因該策略現(xiàn)在還不能成為診療常規(guī)。