單純夜間高血壓：CKD患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素

2017-01-13 來(lái)源：醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：單純夜間高血壓(INH)指夜間血壓升高，日間血壓正常。我國(guó)INH的流行率為10.9%，但I(xiàn)NH對(duì)CKD患者的預(yù)后影響尚不明確。

　　慢性腎臟病（CKD）是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)CKD患病率為10.8%，患病人數(shù)約為1.195億。CKD患者因腎功能減退，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力降低，導(dǎo)致高血壓患病率遠(yuǎn)高于健康人群。高血壓是導(dǎo)致CKD患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，也是CKD進(jìn)展最重要的可改變風(fēng)險(xiǎn)因素。合理的管理血壓可減緩CKD進(jìn)展，降低心血管（CV）疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　單純夜間高血壓(INH)指夜間血壓升高，日間血壓正常。我國(guó)INH的流行率為10.9%，但I(xiàn)NH對(duì)CKD患者的預(yù)后影響尚不明確。近期，來(lái)自中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的婁探奇教授和同事開展了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，旨在探討INH對(duì)非透析CKD患者的預(yù)后影響。

　　該研究共納入588例CKD患者，平均年齡42.76±16.71歲，男性患者336例(57.14%)。對(duì)受試者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，主要終點(diǎn)為：總死亡率和心血管死亡率。次要終點(diǎn)：腎臟事件和心血管事件發(fā)生率。心血管死亡率定義為心血管事件導(dǎo)致死亡。腎臟事件指血肌酐增倍或終末期腎?。‥SRD）。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)14歲≤年齡<75歲；(2)CKD；(3)可獲得隨訪數(shù)據(jù)(隨訪時(shí)間>6個(gè)月或6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)終點(diǎn)事件)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究前3個(gè)月估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)急速下降超過(guò)>30%；(2)透析；(3)腎移植受者；(4)房顫；(5)研究前3個(gè)月出現(xiàn)心血管事件；(6)妊娠；(7)夜間工作或輪班工作者；(8)無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）或監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)效。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　夜間高血壓者370（62.92%）例，INH患者136（23.13%）例。多變量Cox回歸分析顯示，校正24小時(shí)血壓、日間血壓、診室血壓后，夜間高血壓是CKD患者腎臟事件和心血管事件的重要危險(xiǎn)因素。

　　與夜間血壓正常的患者相比，夜間高血壓患者預(yù)后較差（P<0.05），總死亡率、心血管死亡率較高。夜間高血壓相關(guān)性腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)比[HR]：3.81；95%CI：1.74-8.36），心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（HR：8.34；95%CI：1.98-35.07）較高。

　　夜間正常血壓和夜間高血壓患者各事件發(fā)生率比較

　　相比血壓正常者，INH患者預(yù)后較差（P<0.017），INH患者總死亡率、心血管死亡率顯著高于血壓正常者。INH相關(guān)性腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)（HR：2.78；95%CI：1.16-6.65）、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（HR：6.82；95%CI：1.52-30.63）較高。INH患者存活率低于血壓正常者(P<0.017)。

　　單純夜間高血壓和血壓正?；颊吒魇录l(fā)生率比較

　　研究者總結(jié)稱，“該研究表明，INH和夜間高血壓是我國(guó)非透析CKD患者預(yù)后危險(xiǎn)因素。但具體作用機(jī)制、控制單純夜間高血壓和夜間高血壓是否對(duì)患者有益尚不明確，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。”

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