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又雙叒叕是它:阿司匹林預防結直腸新生物有又新證據

2016-12-29 來源:醫(yī)脈通腫瘤科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腸鏡篩查也不能完全預防癌癥發(fā)生。因為息肉遺漏或切除不完全,或者是息肉進展迅速,部分人群在推薦檢查時間前已出現(xiàn)結直腸癌。因此,在腸鏡檢查之外,探索化學藥物預防同樣有重要意義。

  結直腸癌是世界第三高發(fā)惡性腫瘤,超過85%的散發(fā)性結直腸癌起源于進展期腺瘤。結腸鏡篩查聯(lián)合腺瘤性息肉切除可預防癌變,降低死亡率。

  但是,在廣大人群的實際操作中,由于依從性,可及性和內鏡醫(yī)生經驗等限制,影響了腸鏡篩查的開展。

  另一方面,腸鏡篩查也不能完全預防癌癥發(fā)生。因為息肉遺漏或切除不完全,或者是息肉進展迅速,部分人群在推薦檢查時間前已出現(xiàn)結直腸癌。因此,在腸鏡檢查之外,探索化學藥物預防同樣有重要意義。

  以往的臨床試驗對常見的營養(yǎng)補充劑和藥物都進行了不同程度的有效性研究。而meta分析提示阿司匹林和非阿司匹林非甾體抗炎藥(NSAIDs)可能降低了進展性結直腸新生物的惡變風險,但缺少頭對頭比較。

  近期發(fā)表在BritishMedicalJournal雜志的一項網狀meta分析顯示,對于曾有結直腸新生物的人群,雖然非阿司匹林類非甾體抗炎藥(NSAIDs)可能預防結直腸癌最有效,但低劑量阿司匹林或是最安全的選擇。

  研究內容

  該系統(tǒng)評價/網狀meta分析評估了多種預防措施之間的有效性和安全性比較,包括低/高劑量阿司匹林、非阿司匹林類NSAIDs、鈣劑、維生素D和葉酸(單獨和聯(lián)用)。

  納入的研究來自Medline,Embase,WebofScience,時間截至2015年10月15日,要求是在繼往存在結直腸新生物的成年人中開展的隨機對照試驗(RCT),應用上述候選化學預防之間互相對比或與安慰劑對比。

  分析最后納入15項隨機對照研究,樣本量達到12234例,包含10種不同的預防策略。

  與安慰劑相比,非阿司匹林類NSAIDs對預防進展性結直腸新生物的效果排名第一(OR=0.37,高質量證據),緊接著是低劑量阿司匹林(OR=0.71,低質量證據)、阿司匹林+葉酸、阿司匹林+鈣劑+維生素D和高劑量阿司匹林。

  在長期應用的安全性方面,低劑量阿司匹林排名化學預防第一,而非阿司匹林類NSAIDs則排名較低。高劑量阿司匹林與低劑量阿司匹林的有效性相近,但安全性前者劣于后者。

  所有預防性措施針對的都是新生物的進展,無法估計降低結直腸癌風險的效力。

  結語

  該系統(tǒng)評價/網狀meta分析通過對15項RCT的評估發(fā)現(xiàn),低劑量阿司匹林在預防結直腸新生物進展方面具有最佳的風險/獲益特性。

  對于異時性結直腸新生物風險高、心血管風險低,特別是那些腸鏡監(jiān)測有困難的人群,非選擇性的NSAIDs可能是一種選擇。而低劑量阿司匹林或許更適用于全部人群。

  研究者表示,這項meta分析的結果將美國預防服務工作組(USPSTF)所推薦的低劑量阿司匹林一級預防擴展至二級預防。由于服藥時間長,因此在高危人群開始使用阿司匹林前,應該充分評估患者風險,做好溝通工作。

  在精準醫(yī)學背景下,惡性腫瘤的預防也應在分子層面有所突破,設計基于精準化學預防的臨床試驗,優(yōu)化危險分層,以期得到最好的預防效果。

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