不僅腎功能不全與認(rèn)知障礙相關(guān)，伴有蛋白尿與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加之間也存在關(guān)聯(lián)。

　　雖然既往研究已經(jīng)表明腎功能不全與認(rèn)知障礙之間具有相關(guān)性，但一項(xiàng)新的系統(tǒng)回顧顯示，伴有蛋白尿與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加之間也存在關(guān)聯(lián)。

　　這項(xiàng)薈萃分析納入22項(xiàng)研究，每項(xiàng)研究至少包括100例參與者，評估腎功能不全標(biāo)志物及其參與大腦健康的可能性。匯總結(jié)果顯示，相比尿樣中無蛋白尿的受試者相比，尿樣中有蛋白尿者發(fā)生癡呆或認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)高35%。

　　有趣的是，研究發(fā)現(xiàn)癡呆/認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加與另一個(gè)腎功能標(biāo)志物（腎小球?yàn)V過率估計(jì)值，eGFR）無顯著關(guān)聯(lián)。

　　KayDeckers（荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)）表示，“腎功能不全似乎是癡呆的一個(gè)危險(xiǎn)因素。但伴有腎病患者對此可以采取一些措施，例如飲食、運(yùn)動和腦力鍛煉。你可以把控自己的大腦健康。”

　　存在相似的風(fēng)險(xiǎn)狀況

　　腎臟和大腦都是終末器官，由于其相似的解剖學(xué)和血液動力學(xué)特征均易于受到血管損傷的影響。

　　此外，癡呆和慢性腎臟疾?。–KD）共有相似的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病和高脂血癥，且伴有這兩種疾病的患者發(fā)生小血管疾病、無癥狀腦梗死、白質(zhì)病變和腦微出血的比率更高。

　　雖然2012年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析報(bào)告CKD患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)高39%，但其僅納入6項(xiàng)研究，只評估eGFR水平。因此，研究者在這項(xiàng)新分析中采取了一個(gè)更廣泛的方法。

　　研究者最初篩選出8494篇在2016年8月1日之前發(fā)表的文獻(xiàn)，最終確定了22項(xiàng)符合所有分析的前瞻性研究。所有參與者的年齡均不低于45歲，且完成至少1年的隨訪。認(rèn)知下降的主要評估方法為簡易精神狀態(tài)檢查。

　　對評估尿蛋白結(jié)果的5項(xiàng)研究進(jìn)行的匯總分析共涉及27，805例參與者，顯示有或無蛋白尿者出現(xiàn)認(rèn)知障礙或癡呆的比值比（OR）為1.35%（95%置信區(qū)間[CI]，1.06-1.73，P=.015）。

　　在包括36，636名參與者的8項(xiàng)評估eGFR的研究中，eGFR水平<60mL/min/1.73m2的人群發(fā)生認(rèn)知障礙的OR值為1.28，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95%CI，0.99-1.65；P=.06）。

　　此外，在eGFR水平<45mL/min/1.73m2或在45～59mL/min/1.73m2的參與者中也無顯著關(guān)聯(lián)。由于只有兩項(xiàng)研究評估eGFR水平在60～89mL/min/m2的受試者，因此可能無法在這個(gè)水平區(qū)間進(jìn)行薈萃分析。

　　作者補(bǔ)充道，也沒有足夠的數(shù)據(jù)支持評估胱抑素C的影響。盡管有“試驗(yàn)性證據(jù)”支持肌酐清除率和血清肌酐水平的影響，但評估這些標(biāo)志物的研究數(shù)量較少使得將其納入薈萃分析也不太可能。

　　尚需更多的研究以觀察尿蛋白和認(rèn)知障礙之間是否是因果關(guān)系還是因共享機(jī)制所致，并確定潛在的病理生理機(jī)制。

　　作者表示，從現(xiàn)在開始監(jiān)測伴有腎臟問題的老年患者的認(rèn)知功能是非常重要的。研究者將繼續(xù)觀察這一關(guān)聯(lián)，包括計(jì)劃進(jìn)行幾個(gè)基于人群的研究。

　　專家觀點(diǎn)

　　針對這些研究結(jié)果，DavidKnopman（明尼蘇達(dá)州羅徹斯特市梅奧診所）指出，這是一項(xiàng)薈萃分析，存在固有的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

　　他表示，“有趣的是，這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)蛋白尿的影響比eGFR更強(qiáng)。我認(rèn)為理解血管異常與大腦功能之間的關(guān)聯(lián)是老年神經(jīng)生物學(xué)的一個(gè)首要領(lǐng)域。”

　　當(dāng)被問及該研究對臨床醫(yī)生有什么影響時(shí)，他說道，意識到大腦與腎臟之間存在共性非常重要，而且兩者的血管損害都能導(dǎo)致血液蛋白泄露至它們本不該存在的地方。