短療程方案對全球多重耐藥結(jié)核發(fā)病率的影響

2016-12-20 來源：醫(yī)脈通呼吸科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：Kendall及其同事對以上提到的因素進行不同的組合，建立了幾種不同情況。最佳情況是短療程方案可增加一倍的治療機會，并實現(xiàn)長期療效，2014年多重耐藥結(jié)核的發(fā)病率將降低23%。

　　2016年5月，WHO發(fā)表了多重耐藥性結(jié)核的管理指南，包括有條件的建議，即所謂的短療程方案。

　　最新推薦的方案包括卡那霉素，莫西沙星，丙酰胺，氯法齊明，吡嗪酰胺，高劑量異煙肼和乙胺丁醇治療4~6個月，之后使用莫西沙星，氯法齊明，吡嗪酰胺，高劑量異煙肼和乙胺丁醇持續(xù)治療5個月。有效和安全方案的優(yōu)勢是標準化（易于管理），成本降低，療程縮短。但是，需仔細權(quán)衡各種短療程方案的療效，考慮合格患者的各種比例（如，既往未使用二線藥物治療，并且不可能對其耐藥）。目前無證據(jù)表明在中長期方案中補充短期方案的療效。

　　EmilyAKendall及其同事描述了一種尖端的傳輸模型，以降低至2024年的多重耐藥結(jié)核的發(fā)病率。

　　此研究主要針對東南亞人群，并顯示發(fā)病率的中位降低率為14%，從2014年的4.9/100000人群降至2024年的4.3/100000人群。研究者也嘗試在不同情況下獲得影響引入短療程方案未來療效的因素。這些因素包括短療程方案的長期療效，療效增強的程度，以及耐藥結(jié)核分枝桿菌在社區(qū)中的可能傳播。

　　Kendall及其同事對以上提到的因素進行不同的組合，建立了幾種不同情況。最佳情況是短療程方案可增加一倍的治療機會，并實現(xiàn)長期療效，2014年多重耐藥結(jié)核的發(fā)病率將降低23%。若治療機會未增加（如，使用新方案僅改善療效），發(fā)病率的相對下降為14%（4~28），如果新方案僅改善治療機會而未改善療效（僅療效改善），發(fā)病率的相對下降為11%（3~24）。但是，如果由于對二線藥物耐藥，30%的患者不符合短療程方案，發(fā)病率的相對變化是-2%（-20至28）。

　　Kendall及其同事對許多可能的情況列舉了例子，其中兩種尤其有價值。假設(shè)在方案條件下，短療程方案理想成功率為85%，在有問題的情況下，有50%的持續(xù)治療患者接受更長期方案，以及有50%的不符合短療程方案的患者，此時耐多藥結(jié)核發(fā)病率的相對改變?yōu)?2%。

　　這兩種情況可能代表兩種極端情況，所以真正的下降可能介于這兩個例子之間。

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