20年的隨訪期內(nèi)，僅有少數(shù)精神病性障礙患者可維持與一般人群相當(dāng)?shù)纳鐣δ?，大部分患者的社會功能均顯著劣于一般人群；

　　53%的患者從青少年晚期開始即出現(xiàn)社會功能的顯著下降，直至首次入院，此后長期持續(xù)顯著受損；

　　針對精神病高危群體的早期干預(yù)，以及針對首次入院患者的強(qiáng)化治療，對于改善患者的長期轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

　　長期以來，社會功能損害被視為精神分裂癥及其他精神病性障礙患者的核心特征。具體而言，其表現(xiàn)包括難以實現(xiàn)社會成就及確立穩(wěn)定和諧的人際關(guān)系，包括社交網(wǎng)絡(luò)、婚姻及家庭生活等。隨著理念的更新，精神病患者的康復(fù)已不僅僅包括癥狀的緩解，社會功能同樣被視為治療成功與否的關(guān)鍵指標(biāo)。

　　一方面，人們對社會功能的重視程度與日俱增；另一方面，針對精神病患者社會功能長期發(fā)展軌跡的證據(jù)較少。無論在患者個人及其家庭層面，或是整個社會層面，澄清這一課題均具有重要意義。在這一背景下，美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院EvaVelthorst博士等分析了一組精神病患者在20年間的社會功能發(fā)展軌跡，研究于12月16日在線發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》（影響因子13.505）。

　　受試者于1989年9月至1995年12月間入組，來自紐約Suffolk郡的12所精神科病房；入組標(biāo)準(zhǔn)包括15-60歲，當(dāng)前或6個月內(nèi)首次入院，罹患精神分裂癥譜系障礙或伴有精神病性癥狀的心境障礙、IQ＞70等。研究同時納入了一組從未罹患精神病的對照。通過使用潛類別分析，研究者分析了患者在隨后20年間的社會功能變化軌跡，并探討了這些軌跡與病前（青少年期）社會功能、疾病分類學(xué)診斷及20年后總體轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。

　　本項研究中，社會功能指數(shù)基于Heinrichs-Carpenter生活質(zhì)量量表的三個條目加以評定。該評估工具采用半結(jié)構(gòu)化晤談的形式，三個條目分別為社交活動（0-6分）、性關(guān)系（0-6分）及與朋友的關(guān)系（1-5分），分?jǐn)?shù)越低，該項功能水平越差，總分范圍1-17分。以「與朋友的關(guān)系」為例，該項目包括以下問題：

　　你是否擁有比你家人或共同生活的人關(guān)系更親密的朋友？

　　你有多少朋友？

　　最近這段時間，你多久會跟他們見一次面或打一次電話？

　　最初的485名患者包括269名精神分裂癥譜系障礙患者、77名伴精神病性癥狀的抑郁患者及139名伴精神病性癥狀的雙相障礙患者。20年內(nèi)，隨訪患者數(shù)量持續(xù)減少，其中56人去世。20年后，共有262名患者與262名匹配對照接受了評估。

　　主要結(jié)果

　　如上圖所示，在不考慮具體診斷的情況下，研究者確定了4條軌跡，其中黑色為對照：

　　一、社會功能極度受損（藍(lán)色曲線，n=74，對照的第1百分位）

　　二、社會功能重度受損（紅色曲線，n=181，對照的第3百分位）

　　三、社會功能中度受損（綠色曲線，n=148，對照的第17百分位）

　　四、社會功能保存良好（橙色曲線，n=82，對照的第59百分位）；

　　相比于對照，第四組患者的社會功能與對照無顯著差異；然而，其他三組的社會功能均顯著劣于對照。事實上，這些軌跡的差異在童年期即有體現(xiàn)；受損最嚴(yán)重的兩組在青少年早期即脫離「大部隊」，顯著劣于其他兩組及對照。

　　另外，社會功能與真實世界中的其他轉(zhuǎn)歸呈強(qiáng)相關(guān)性，包括學(xué)歷、就業(yè)、獨立居住或依賴于公共支持等。受損最嚴(yán)重的兩組在學(xué)歷、就業(yè)等方面無顯著差異，但極度受損者在獨立居住及使用社會支持方面不及重度受損者。

　　如上圖所示，就原發(fā)病而言，精神分裂癥譜系障礙患者功能保持良好的比例較低，而心境障礙患者的功能水平則相對較好。

　　討論

　　研究顯示，精神病性障礙患者社會功能的發(fā)展軌跡具有很高的異質(zhì)性，僅有少部分患者可在20年間維持與一般人群相當(dāng)?shù)纳鐣δ?。相比于心境障礙患者，精神分裂癥譜系障礙患者的社會功能整體較差，也與目前的主流印象相符。值得注意的是，53%的患者從青少年晚期開始即出現(xiàn)社會功能的顯著下降，直至首次入院，此后長期持續(xù)顯著受損。上述結(jié)果也與其他兩項使用潛類別生長曲線的研究相一致，提示患者的社會功能走勢可能自青少年期既已確定。

　　從臨床角度出發(fā)，針對精神病高危群體開展早期干預(yù)，以及對首次入院的精神病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療及功能恢復(fù)，對于改善患者的長期臨床及功能轉(zhuǎn)歸具有重要意義。