為了一味地達到血糖控制目標選擇強化治療并不合理,強化治療帶來的潛在風險需要做好評估。不久前,《美國醫(yī)學會雜志·內(nèi)科學》發(fā)表了一篇相關(guān)案例,就2型糖尿病強化治療進行了討論。
一線病例
患者,男,55歲。5年前診斷為2型糖尿病。患者目前HbA1c水平為7.4%?;颊咄瑫r伴有高血壓、血脂異常和阻塞性睡眠呼吸暫停,心血管疾病情況未知?;鶎俞t(yī)生為達到將最佳血糖控制處方二甲雙胍1000mg每日兩次;西格列汀每日100mg;格列美脲,每日4mg;NPH胰島素,睡前20U。
患者及初級保健醫(yī)師由于擔心慢性糖尿病并發(fā)癥,將患者HbA1c控制在6.5%-7.0%。但是反復(fù)發(fā)作的輕度低血糖及1次嚴重低血糖事件使得患者焦慮。這些低血糖事件開始于6個月之前,當時患者HbA1c為7.8%并啟動了胰島素治療。初級保健醫(yī)師同時指出患者治療依從性差且護理充滿挑戰(zhàn)。
在糖尿病專家門診,專家與患者就糖尿病治療的目標、治療方案獲益及可能風險進行了溝通。患者由于經(jīng)濟負擔、低血糖壓力等因素與醫(yī)生溝通后決定停用胰島素,并將HbA1c目標定為7.0%-8.0%。藥物治療方案保持不變。6個月后,盡管患者HbA1c水平增至7.7%,但再也沒有發(fā)生過低血糖事件?;颊咦允黾膊『椭委熛嚓P(guān)焦慮減輕。此后轉(zhuǎn)回初級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治。患者同時更加積極參與疾病控制(如,生活方式改變、藥物依從性改善),此后疾病逐漸得到控制。
啟發(fā)
目前指南推薦成年2型糖尿病患者的HbA1c控制目標應(yīng)低于6.5%或7.0%,除非患者伴有反復(fù)發(fā)作的嚴重低血糖、嚴重合并癥負擔或壽命有限。這些建議是基于1型糖尿病控制不佳或新發(fā)2型糖尿病患者強化治療隨機對照試驗中發(fā)現(xiàn)微血管和大血管事件的降低。
不過,越來越多的隨機對照試驗和薈萃分析顯示,HbA1c水平接近8.0%時,強化血糖控制和常規(guī)治療在許多重要微血管事件(終末期腎臟疾病、腎衰竭、失明、神經(jīng)病變)或大血管事件(全因和心血管死亡、截肢或卒中)治療效果上無差異。相反,有研究發(fā)現(xiàn)強化治療會使低血糖風險增加2-3倍。低血糖與多種不良健康結(jié)果相關(guān),包括心血管事件、認知功能障礙、骨折、死亡和生活質(zhì)量下降。因此,許多臨床實踐指南現(xiàn)在提倡平衡血糖控制和低血糖危害后的個性化治療方法。
關(guān)于最佳血糖控制的治療方案的確定涉及多方面因素。強化血糖控制對臨床結(jié)局的益處仍然不確定,潛在危害也需要權(quán)衡,如低血糖。當然,治療方案的有效達成還應(yīng)包含患者生活方式改善、口服藥物應(yīng)用及患者的充分參與?;颊咦陨砬闆r及治療依從性對療效具有很大影響。
2型糖尿病的整個治療過程應(yīng)以患者為中心。治療方案確定、治療目標及治療過程都應(yīng)與患者進行溝通。臨床醫(yī)生熟悉疾病及相關(guān)證據(jù),而患者對疾病體驗、護理期望和治療目標深有體會。治療決策應(yīng)注意權(quán)衡利弊,如患者在希望降低慢性并發(fā)癥風險的同時還存在經(jīng)濟負擔、低血糖、復(fù)方用藥的顧慮等。應(yīng)與患者就多種治療方案進行討論,包括持續(xù)胰島素、不同類型胰島素或停用格列美脲或胰島素。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥28芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5