目前，緊張癥在臨床中似乎已經(jīng)較為少見(jiàn)；然而，精神科醫(yī)師仍應(yīng)了解如何應(yīng)對(duì)這一狀況，尤其是考慮到緊張癥患者常共病軀體狀況，而這恰恰可能是精神科臨床實(shí)踐的軟肋。

　　美國(guó)德州理工大學(xué)健康科學(xué)中心的兩位作者報(bào)告了一例個(gè)案：一名精神分裂癥患者以緊張癥為復(fù)發(fā)主要臨床相，同時(shí)伴有急性尿潴留；經(jīng)苯二氮？治療后，緊張癥及尿潴留均得以改善。

　　病例

　　患者男，35歲，既往罹患精神分裂癥，由于治療依從性不佳、病情急性復(fù)發(fā)入精神科病房?；颊呔芙^使用所有藥物，且病情持續(xù)惡化；隨即被轉(zhuǎn)入軀體科病房，評(píng)估其腹部膨隆的狀況。

　　除心率偏快（126bpm）外，患者的生命體征均在正常范圍。血尿常規(guī)等未及異常，尿毒理學(xué)檢查及頭部CT結(jié)果為陰性。腹部超聲及CT提示顯著尿潴留（1200ml），未查及尿路阻塞征象。尿潴留持續(xù)存在，先后予以導(dǎo)尿及放置球囊導(dǎo)尿管。

　　請(qǐng)精神科會(huì)診，進(jìn)一步確認(rèn)上述情況，并查及顯著的木僵、違拗、緘默、模仿言語(yǔ)、蠟樣屈曲、作態(tài)等。綜合精神科病史、病程及精神/軀體檢查結(jié)果，診斷緊張癥共病尿潴留。靜脈給予勞拉西泮3mg后，患者的緊張癥癥狀迅速消失，遂轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)監(jiān)測(cè)出量及鍛煉膀胱功能。會(huì)診醫(yī)師建議，維持靜脈苯二氮？治療，用法為勞拉西泮1mg/每8小時(shí)。

　　然而，精神科會(huì)診醫(yī)師在第二天查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用勞拉西泮維持治療的會(huì)診建議并未被采納。此時(shí)患者再次處于緊張癥狀態(tài)，伴有尿潴留。給予勞拉西泮2mg，患者的緊張癥隨即緩解。2個(gè)小時(shí)內(nèi)再次給予勞拉西泮2mg后，撤除球囊導(dǎo)尿管，患者已可自行排空膀胱。此后每8小時(shí)口服勞拉西泮1mg，緊張癥和尿潴留緩解，但精神病性癥狀持續(xù)存在。4天后，患者轉(zhuǎn)回精神科病房。

　　討論

　　民間針對(duì)緊張癥和尿潴留相關(guān)性的報(bào)告很多，但獲得發(fā)表的文獻(xiàn)中，針對(duì)此現(xiàn)象的描述很有限。除了抗精神病藥所導(dǎo)致的尿潴留外，作者在檢索PubMed后僅找到兩篇個(gè)案報(bào)告：其中一例緊張癥伴尿潴留在接受ECT治療后得以緩解，另一位精神分裂癥患者尿潴留的解決與精神病性癥狀的改善在時(shí)間上存在關(guān)聯(lián)。

　　本例患者對(duì)勞拉西泮治療產(chǎn)生了積極應(yīng)答，這一效應(yīng)經(jīng)由GABA系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)所介導(dǎo)：可能與GABA系統(tǒng)針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應(yīng)有關(guān)，也可能是由于GABA系統(tǒng)作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)了括約肌控制功能。

　　緊張癥在臨床中可能被漏診；一旦如此，緊張癥自身連帶共病的軀體疾病則得不到及時(shí)的治療。就本例患者而言，尿潴留可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。未來(lái)仍需進(jìn)一步開(kāi)展研究，以評(píng)估緊張癥與尿潴留之間的關(guān)系，進(jìn)而改善患者的治療轉(zhuǎn)歸。