2011年12月，原衛(wèi)生部頒布的《妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》指出，在有條件的醫(yī)院，應(yīng)在妊娠24~28周，對妊娠女性應(yīng)用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服糖耐量試驗（OGTT），空腹和餐后1小時、2小時的血糖正常值切割值分別為92mg/dl（5.1mmol/L）、180mg/dl（10.0mmol/L）、153mg/dl（8.5mmol/L），達(dá)到或超過此標(biāo)準(zhǔn)即為妊娠期糖尿?。℅DM）。2014年，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會妊娠合并糖尿病協(xié)作組修訂了《妊娠合并糖尿病診治指南》（下稱“《指南》”），指出為了獲得最佳的妊娠結(jié)局，減少母兒并發(fā)癥，GDM的血糖控制目標(biāo)值，空腹和餐后2小時分別為3.3~5.3mmol/L和4.4~6.7mmol/L，而糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)維持在5.5%以下。

　　《指南》提出的GDM的定義為妊娠期首次發(fā)生或識別的糖耐量受損。與既往不同的是，如果妊娠女性的血糖水平達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可以在妊娠期初次診斷妊娠合并糖尿病。因為后者病情較重，對母兒健康危害較大，要求一旦診斷應(yīng)立即處置，盡早將血糖控制到正常水平。與GDM相關(guān)的不良妊娠結(jié)局有：子癇前期、手術(shù)分娩、母嬰產(chǎn)傷，羊水過多，巨大兒和大小孕齡兒，圍生期死亡；新生兒相關(guān)并發(fā)癥有：呼吸窘迫綜合征（RDS）、低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥等。

　　新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和血糖控制目標(biāo)，是基于2008年國際妊娠合并糖尿病研究小組對9個國家、15個醫(yī)學(xué)中心涉及25505例妊娠女性的前瞻性、雙盲、多中心臨床觀察的結(jié)果，這是全球第一次以妊娠女性為觀察對象，了解血糖水平和妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示，高血糖水平與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)。

　　新的診斷標(biāo)準(zhǔn)啟用后，全球GDM的診斷率明顯升高，大大增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療支出，其意義何在？

　　尚（ShangM.）等也曾報告應(yīng)用不同GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測不良妊娠結(jié)局的作用。對3083例單胎妊娠女性在24~28周行75gOGTT，符合國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)和符合美國糖尿病學(xué)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM患者分別為19.9%和7.98%，前者與早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子癇前期、巨大兒以及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局有更高的相關(guān)性。

　　沃特斯（WatersTP）等也在2016年報告了6159例北美醫(yī)學(xué)中心的妊娠女性應(yīng)用不同DGM診斷標(biāo)準(zhǔn)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，其中81%的妊娠女性糖耐量正常，14.3%的妊娠女性達(dá)到IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，符合IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM妊娠女性，新生兒高出生體重、臍血高C-肽水平、新生兒高體脂含量以及子癇前期發(fā)病率和初次剖宮產(chǎn)率均高于正常對照。對于GDM，產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注點不同。宮內(nèi)短期的、輕度的血糖增高就會對母兒結(jié)局產(chǎn)生長期的不良影響，而妊娠中晚期只要有12~16周的血糖控制滿意，母兒結(jié)局將有明顯改變。

　　2006年，南京鼓樓醫(yī)院仍然應(yīng)用舊的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時GDM的診斷率為6%，巨大兒診斷率是8%，其中近90%的巨大兒源自非GDM妊娠女性；應(yīng)用新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，從2013年至今，南京鼓樓醫(yī)院GDM診斷率升高到16%~11%，巨大兒診斷率降到只有6%左右，剖宮產(chǎn)率也由從前的37%降到32%。

　　綜上所述，GDM是妊娠期常見的、對母兒危害較大的疾病，對孕期高血糖的任何控制措施，即使只是達(dá)到較低水平的控制，都會對改善母兒結(jié)局有重大意義。因此，妊娠期高血糖的控制，“不因善小而不為”。