劉靜教授：糖尿病合并脂肪肝與骨代謝

2016-11-25 來源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素早期對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松具有良好的預(yù)防作用并可減輕脂質(zhì)的異位沉積，但仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)骨量的改變，防治骨質(zhì)疏松。鑒于對(duì)磺脲類藥物的不同評(píng)價(jià)，用藥過程中應(yīng)適量補(bǔ)給鈣、鎂、磷。

　　T2DM合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率較單純T2DM增加30%。T2DM合并NAFLD主要通過：

　?、贉p弱骨細(xì)胞表面存在的胰島素受體影響成骨細(xì)胞攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；

　?、谥苯訙p弱成骨細(xì)胞活性和數(shù)量；

　?、凼鼓I1α-羥化酶的活性下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨更新率和鈣化下降；

　?、軠p少1，25(OH)2-VitD3的合成，抑制骨細(xì)胞合成及分泌骨鈣素；

　?、葸^多的自由基導(dǎo)致對(duì)成骨細(xì)胞的毒性作用；

　?、扪趸瘧?yīng)激促使脂質(zhì)過氧化和炎性反應(yīng)釋放大量炎性因子影響骨代謝；

　?、哐趸兔芏戎鞍鬃鳛檠趸瘧?yīng)激產(chǎn)物，通過氧化應(yīng)激損傷等途徑使骨密度減低。

　　干預(yù)T2DM合并NAFLD患者存在的骨代謝紊亂，應(yīng)注意藥物對(duì)骨代謝的影響。作為一線藥物，二甲雙胍不僅能改善胰島素抵抗，還能減輕肝臟脂肪變性及炎性浸潤(rùn)，同時(shí)可明顯提高成骨細(xì)胞的增生能力，促進(jìn)鈣鹽沉積和礦化，但因注意長(zhǎng)期使用可減少腸道VitB12的吸收作用，應(yīng)注意B族維生素的補(bǔ)充。

　　胰島素早期對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松具有良好的預(yù)防作用并可減輕脂質(zhì)的異位沉積，但仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)骨量的改變，防治骨質(zhì)疏松。鑒于對(duì)磺脲類藥物的不同評(píng)價(jià)，用藥過程中應(yīng)適量補(bǔ)給鈣、鎂、磷。

　　對(duì)已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者，特別是絕經(jīng)后女性，則需謹(jǐn)慎選用噻唑烷二酮類降糖藥物。常規(guī)劑量他汀類藥物調(diào)脂的同時(shí)，不僅可增加胰島素敏感性，還能預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。

　　因此干預(yù)T2DM合并NAFLD患者存在的骨代謝紊亂，除嚴(yán)格控制血糖外，還應(yīng)采取改善胰島素抵抗、減少肝臟脂肪沉積、糾正脂代謝紊亂、補(bǔ)充維生素D、改善骨代謝、治療骨質(zhì)疏松等綜措施。

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