乳腺癌是女性發(fā)病率及死亡率最高的腫瘤，發(fā)病率增幅是世界平均水平的兩倍，早期診斷及早期治療可降低乳腺癌死亡率。在今年10月14~16日召開的“第三屆甲乳疾病精準(zhǔn)診療國際會(huì)議”上，關(guān)于乳腺疾病超聲診斷以及微創(chuàng)診療在乳腺疾病中的應(yīng)用，與會(huì)專家報(bào)告的最新進(jìn)展讓在座的參會(huì)人員耳目一新，由此，《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》特邀會(huì)議主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)侯任主任委員、解放軍總醫(yī)院介入超聲科主任梁萍教授及其團(tuán)隊(duì)撰寫了“乳腺疾病超聲診斷及介入治療進(jìn)展”的內(nèi)容，以饗讀者。

　　本文將討論多樣化的現(xiàn)代檢查方法［超聲成像、乳腺鉬靶X線（鉬靶檢查）、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射體層攝影（PET）/CT等］在乳腺疾病診斷中表現(xiàn)的各自優(yōu)勢與局限性。

　　超聲技術(shù)在診斷乳腺疾病中的應(yīng)用

　　普通超聲

　　普通超聲檢查始于20世紀(jì)50年代初，能反映乳腺腫塊的主要超聲征象，且特異性高。

　　由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭開展的多中心研究結(jié)果顯示，在30~65歲的高危中國女性中，超聲篩查乳腺癌的敏感性及準(zhǔn)確性較X線好，特異性及陽性預(yù)測值與X線無顯著性差異，但超聲價(jià)格較低，價(jià)效比高，可以作為中國乳腺癌高危人群的首選篩查方法之一。

　　國外乳腺癌篩查研究ACRIN6666的2016年最新結(jié)果顯示，超聲與數(shù)字X線的乳腺癌檢出率相似，超聲篩查更易發(fā)現(xiàn)浸潤性乳腺癌，且多為淋巴結(jié)陰性，超聲的活檢率更高，陽性預(yù)測值低，假陽性率高。

　　美國食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)在致密乳腺女性中使用超聲篩查乳腺癌。

　　超聲造影

　　超聲造影又稱聲學(xué)造影，是將與紅細(xì)胞大小或更小的造影微泡通過靜脈注入人體，經(jīng)肺循環(huán)、體循環(huán)進(jìn)入全身組織內(nèi)，使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性，造影微泡只存在血管內(nèi)而不進(jìn)入組織，是純血池顯影劑。2005年以后，SonoVue、Option等新一代造影劑應(yīng)用于乳腺，結(jié)合脈沖反向諧波等技術(shù)，提供了更多的影像診斷信息，特別是微血流動(dòng)力學(xué)等功能信息，觀察的指標(biāo)包括：增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)程度、增強(qiáng)方向、增強(qiáng)的均質(zhì)性、增強(qiáng)后的病灶邊界、增強(qiáng)后的病灶形態(tài)、是否有環(huán)狀增強(qiáng)、增強(qiáng)后的病灶范圍、是否有蟹爪樣增強(qiáng)、增強(qiáng)時(shí)病灶是否有充盈缺損。

　　超聲造影的價(jià)值如下。①發(fā)現(xiàn)病灶：惡性小病灶的血管檢出率從22%提高到95%。②估測實(shí)性腫瘤大小。③判斷乳腺病灶良、惡性，并可通過在乳暈周圍注射造影劑檢查前哨淋巴結(jié)。④評(píng)價(jià)乳腺癌預(yù)后：微血管密度（MVD）可較精確地反映腫瘤內(nèi)血管生成活性。⑤評(píng)價(jià)乳腺癌治療的療效。

　　三維超聲

　　三維超聲可根據(jù)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，提高鑒別診斷能力，特異性為94.4%；并通過血管走行，反映乳腺血管及腫瘤血管特點(diǎn)。在乳腺微創(chuàng)治療中，可應(yīng)用三維超聲來評(píng)價(jià)乳腺良性腫瘤的切除情況。

　　彈性成像（UE）

　　彈性成像（UE）是一種在體外測定組織機(jī)械特性的超聲檢查方法，通過采集組織壓縮前后的射頻信號(hào)，利用互相關(guān)方法對(duì)信號(hào)進(jìn)行分析，得到組織內(nèi)部的應(yīng)變分布，即獲取組織的硬度信息。其原理是，基于人體組織受壓時(shí)，軟的部分比硬的部分更容易變形。

　　不同深度的位移量由組織變形前后超聲反射信號(hào)進(jìn)行測定，通過計(jì)算出的相應(yīng)的位移以彩色編碼表示——綠色表示平均硬度，紅色表示較平均硬度更軟，而藍(lán)色表示較平均硬度更硬。

　　組織的硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，例如，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估，結(jié)節(jié)硬度是臨床醫(yī)生通過觸診所需要獲取的信息，并以此作為評(píng)判甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的條件之一，常規(guī)超聲無法獲取甲狀腺結(jié)節(jié)硬度的信息，而超聲彈性成像可將組織硬度顯示出來，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的這一不足，有助于提高臨床醫(yī)生診斷的信心。

　　鉬靶檢查

　　美國癌癥學(xué)會(huì)（ACS）及美國國家癌癥研究所（NCI）的結(jié)果顯示，乳腺鉬靶檢查比最具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師通過乳腺體格檢查早2年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，普遍認(rèn)為高清晰度X線是診斷小乳腺癌比較有價(jià)值的方法，1平方厘米面積中有5~10枚及以上鈣化可能為乳腺癌。

　　鉬靶檢查對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%~89%，特異性為87%~94%。鉬靶檢查能檢出以鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌，這類乳腺癌占30%~40%，而僅表現(xiàn)為鈣化的乳腺癌常常是早期乳腺癌、尤其是導(dǎo)管原位癌。

　　鉬靶檢查亦有局限性：假陰性率10%~15%，敏感性和特異性受乳腺組織密度及年齡影響，50歲以下女性敏感度下降，放射損害亦為其弊端。

　　MRI

　　1982年，羅斯（Ross）等首次報(bào)告了MRI檢查乳腺病變的臨床應(yīng)用。

　　MRI結(jié)合脂肪抑制技術(shù)和數(shù)字減影技術(shù)，其良好的軟組織分辨率和無X射線輻射的優(yōu)點(diǎn)，非常適合乳腺影像學(xué)檢查。在平掃的基礎(chǔ)上，靜脈注射增強(qiáng)對(duì)比劑可以更清楚地將病變的輪廓、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶周圍腺體的關(guān)系顯示出來，檢出率較平掃增高，并在一定程度上能夠反映出腫瘤細(xì)胞增殖的狀態(tài)。

　　其他檢查技術(shù)

　　PET/CT是一種能顯示生物分子代謝活動(dòng)的無創(chuàng)性、高分辨率的新型影像技術(shù)，根據(jù)腫瘤細(xì)胞糖代謝加速的特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成。定性和定量的綜合性分析有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶并可鑒別腫瘤的良惡性。PET對(duì)乳腺原發(fā)病灶、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和全身轉(zhuǎn)移的檢測以及對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估等具有一定意義。

　　應(yīng)用于乳腺檢查的技術(shù)還包括：動(dòng)態(tài)光學(xué)乳腺成像系統(tǒng)（DOBI）、血氧功能成像系統(tǒng)（BOFIS）、光聲成像等，其中自動(dòng)全乳超聲斷層掃描還可以提高對(duì)小乳腺癌及導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出率。