心血管疾病是糖尿病患者首要死因,這是眾所周知的?;谛难芗膊〉闹匾?,糖尿病的心血管結(jié)局研究備受關(guān)注,長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)降糖治療與心血管結(jié)局進(jìn)行了多次探索。
影響心血管事件的可能是降糖藥物本身
從1993年的DCCT研究,1997年的UKPDS研究,到今年歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)最新公布的SUSTAIN-6研究,縱觀20年來(lái)的心血管結(jié)局研究(CVOT),有的取得了降糖能使心血管獲益的結(jié)局,但更多的研究取得了陰性結(jié)果,甚至有的研究還意外地出現(xiàn)了心衰風(fēng)險(xiǎn)的增加。那么,影響心血管事件的因素到底有哪些?對(duì)心血管事件的影響是由于降糖藥物本身引起的還是由于降糖作用導(dǎo)致的?這是個(gè)非常值得討論的話題。對(duì)這些研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),降糖藥物可能導(dǎo)致低血糖、體重增加、腎功能改變等,從而影響心血管不良事件發(fā)生,所以影響心血管事件發(fā)生的可能更多是降糖藥物本身。
2008年之前,多項(xiàng)研究(UKPDS研究和DCCT研究)發(fā)現(xiàn)降糖對(duì)心血管有益處,無(wú)論使用的藥物是二甲雙胍、磺脲類還是胰島素。但是,這些獲益并非發(fā)生在試驗(yàn)期間,而是“代謝記憶”的后果。
對(duì)所有患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖均能帶來(lái)心血管獲益嗎?2008-2009年的ADVANCE、ACCORD及VADT研究給出了否定的答案——這3個(gè)研究結(jié)果均未能顯示降糖治療具有心血管獲益。ACCORD研究還發(fā)現(xiàn),嚴(yán)格降糖組患者的心血管死亡和全因死亡率增加;VADT研究顯示,強(qiáng)化降糖組嚴(yán)重低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。分析可能原因,入組者是老年人群,糖尿病病程平均8~11.5年,同時(shí)伴有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、長(zhǎng)期高血壓和心梗病史,研究者認(rèn)為正是這樣的人群造成了這樣的試驗(yàn)結(jié)果——胰島素和刺激胰島素分泌的藥物幾乎都可能誘發(fā)低血糖,而這是老年人難以耐受的。
2013-2015年,針對(duì)DPP-4抑制劑心血管安全性的SAVOR研究,EXAMINE研究和TECOS研究先后公布了結(jié)果。但令人失望的是,三項(xiàng)研究均未顯示DPP-4抑制劑在降低心血管事件方面較安慰劑有任何優(yōu)勢(shì),SAVOR研究和EXAMINE研究還分別發(fā)現(xiàn)沙格列汀和阿格列汀不同程度增加了患者因心衰入院的比例:與安慰劑相比,沙格列汀使心衰住院風(fēng)險(xiǎn)增加27%,阿格列汀則增加了19%,究其原因還是因?yàn)閮山M患者發(fā)生了嚴(yán)重低血糖。
降糖藥物的心血管獲益令人振奮
2015~2016年,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)年會(huì)送來(lái)了爆炸新聞——新型降糖藥物SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑在短短數(shù)年的研究期間顯著降低了高危人群的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。EMPA-REG研究(恩格列凈)平均3.1年,在老年糖尿病患者中降低了38%的心血管死亡和32%的全因死亡。探討恩格列凈心血管獲益的機(jī)制,可能與降低體重和內(nèi)臟脂肪,減少蛋白尿、降低尿酸水平,抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收、增加尿鈉排泄等有關(guān)。
對(duì)以上研究的分析給我們帶來(lái)啟示,降糖藥物可能通過(guò)多種機(jī)制影響心血管事件發(fā)生。目前降糖藥物種類越來(lái)越多,由于機(jī)制不同,其對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的影響也不同。降糖治療應(yīng)注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重增加等副作用,從降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)出發(fā),做好血糖控制的治療方案優(yōu)化。
清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.51.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥30益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥24益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥25最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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