經(jīng)常出現(xiàn)頭痛的患者可使用預(yù)防性藥物來預(yù)防藥物過度使用性頭痛，并防止從發(fā)作性偏頭痛向慢性頭痛轉(zhuǎn)變。那么問題來了，預(yù)防性治療都有哪些？本文對此進(jìn)行了報道。

　　研究人員表示，頭痛頻繁發(fā)作的患者應(yīng)使用預(yù)防性藥物以預(yù)防急性藥物過度使用性頭痛以及從發(fā)作性偏頭痛向慢性偏頭痛的轉(zhuǎn)變。“我們必須仔細(xì)，因?yàn)榛颊邥兴幬镞^度使用情況，可能會導(dǎo)致轉(zhuǎn)變?yōu)槁云^痛。”ImanuelLerman（加州大學(xué)圣地亞哥分校）在美國區(qū)域麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)學(xué)會上說道。

　　Lerman指出，患者一個月內(nèi)接受超過10天的急性治療則轉(zhuǎn)變?yōu)槁灶^痛的的風(fēng)險較高。有推薦支持患者將每周急性治療限制在2天內(nèi)并接受分期治療，首先嘗試非甾體類抗炎藥（NSAID），如有沒有響應(yīng)則轉(zhuǎn)為曲普坦類藥物治療。

　　如果患者已經(jīng)出現(xiàn)藥物過度使用性頭痛，則慢性偏頭痛風(fēng)險也很高。因此，預(yù)防性治療有助于預(yù)防這兩種類型頭痛。

　　了解病因

　　已知與藥物過度使用性頭痛相關(guān)的兩種治療包括布他比妥和阿片制劑。當(dāng)每月使用布他比妥5天，每月使用阿片制劑僅8天，就會出現(xiàn)藥物過度使用性頭痛。

　　“布他比妥在導(dǎo)致藥物過度使用性頭痛方面尤其嚴(yán)重，這些患者從發(fā)作性偏頭痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁云^痛的風(fēng)險巨大。”阿片制劑同樣如此，過度使用這些藥物的患者從發(fā)作性偏頭痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁云^痛的風(fēng)險很高。

　　但在這兩種情況下，臨床醫(yī)生必須結(jié)合自己的臨床判斷，“如果患者每隔幾周使用布他比妥，且持續(xù)幾年，或許可以。如果患者因心臟禁忌癥不能服用曲普坦類藥物，也可以考慮使用。”

　　“如果患者使用NSAIDs和曲普坦類藥物但無效果，且患者想繼續(xù)治療并嘗試鴉片制劑，可能有用。我們只是必須認(rèn)識到這一問題。”

　　如果患者需要戒除他們的藥物有幾種可行的方法：有些藥物可以快速停用，像對乙酰氨基酚或NSAID；而其他藥物則必須緩慢停藥，如阿片制劑、布他比妥和咖啡因。

　　如果患者在停藥過程中仍有嚴(yán)重頭痛，可以使用某種藥物進(jìn)行過渡，包括輸液和快速服用預(yù)防性治療藥物。確?；颊咴敢廪D(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防性治療是關(guān)鍵，Lerman表示，“你必須告訴患者這些藥物正在導(dǎo)致頭痛，除非減少這些藥物的過度使用，否則會出現(xiàn)更多的頭痛。”

　　患者也需要了解停藥過程會出現(xiàn)什么情況，如惡心、嘔吐、心動過速，甚至睡眠障礙和躁動，常持續(xù)2-10天，這取決于藥物類型。Lerman，“應(yīng)確?；颊卟粫@些情況感到驚訝。”

　　發(fā)作性向慢性偏頭痛轉(zhuǎn)變

　　從發(fā)作性向慢性偏頭痛轉(zhuǎn)變常需要10年時間，見于約4%的偏頭痛人群。危險因素包括社會經(jīng)濟(jì)地位，頭部創(chuàng)傷和觸摸痛，以及其他可控的風(fēng)險因素，如肥胖、咖啡因過度使用，睡眠呼吸暫停、抑郁、焦慮和發(fā)作頻率。

　　有關(guān)發(fā)作頻率，我們可以啟動預(yù)防性藥物來減少發(fā)作次數(shù)，這已獲得很多研究的證實(shí)。例如一項觀察偏頭痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，每個月有6-9次頭痛發(fā)作者較0-4次發(fā)作者出現(xiàn)慢性偏頭痛的風(fēng)險高5倍。每個月有10-14次發(fā)作者較最少發(fā)作者出現(xiàn)慢性偏頭痛的風(fēng)險高19倍。

　　“可以把這些因素看做是預(yù)測轉(zhuǎn)變的導(dǎo)火索。如果早期進(jìn)行干預(yù)治療可減少頭痛次數(shù)，患者就不太可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。”Lerman表示。

　　預(yù)防性治療的選擇

　　很多研究已經(jīng)表明，預(yù)防性療法可從幾個方面降低醫(yī)療成本。一項研究顯示預(yù)防性療法可使尋醫(yī)就診減少51%，急診科訪問降低81%，CT掃描減少75%，MRI使用減少88%。

　　美國神經(jīng)學(xué)會發(fā)布的預(yù)防發(fā)作性偏頭痛指南包括不同藥物治療的各種水平證據(jù)：

　　A級證據(jù)：抗癲癇藥，包括雙丙戊酸鈉、丙戊酸鈉和托吡酯；β受體阻滯劑，包括美托洛爾、普萘洛爾和噻嗎洛爾；氟伐曲坦用于短期月經(jīng)不調(diào)相關(guān)偏頭痛的預(yù)防；以及蜂斗菜屬（又名蜂斗菜）

　　B級證據(jù)：抗抑郁藥阿米替林和文拉法辛；β受體阻滯劑阿替洛爾和納多洛爾；NSAIDs，包括非諾洛芬、布洛芬、酮洛芬和萘普生；那拉曲坦和佐米曲坦用于短期月經(jīng)相關(guān)偏頭痛的預(yù)防；以及鎂和核黃素

　　C級證據(jù)：ACE抑制劑賴諾普利；血管緊張素受體阻滯劑坎地沙坦；α受體激動劑可樂定和胍法辛；抗癲癇藥物卡馬西平；β-受體阻滯劑奈必洛爾和吲哚洛爾；抗組胺劑賽庚啶；NSAIDs氟比洛芬和甲芬那酸；CoQ10補(bǔ)充劑

　　這些指南還指出，有不充分或沖突的證據(jù)支持如加巴噴丁、選擇性血清再吸收抑制劑，血清素-去甲腎上腺素再吸收抑制劑等藥物的使用。

　　Lerman強(qiáng)調(diào)，非藥物治療對預(yù)防慢性偏頭痛也有效果，高質(zhì)量證據(jù)支持使用放松壓力技巧，生物反饋和認(rèn)知行為療法。“如果患者同時服用預(yù)防性藥物，效果會更好。我建立患者都嘗試一下，并將這些策略結(jié)合到實(shí)踐中去。”

　　還有幾個預(yù)防慢性偏頭痛的方法，其中最高水平證據(jù)（I級）包括onabotulinumtoxinA（Botox）和托吡酯（Topamax）。有文獻(xiàn)報道，與假干預(yù)組比較，Botox可使每個月的頭痛天數(shù)減少8天。

　　“在我們的實(shí)踐中，大多數(shù)偏頭痛患者正在接受Botox注射治療，且有良好的反應(yīng)率。但需要注意的是Botox首次使用可能無效，可能需要三次嘗試才會產(chǎn)生療效。”