癲癇治療的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)無(wú)發(fā)作，且無(wú)明顯藥物副作用，這在大多數(shù)情況下是可以實(shí)現(xiàn)的。除了藥物治療和手術(shù)干預(yù)，考慮各種生活方式對(duì)癲癇控制的影響，以及診斷對(duì)生活質(zhì)量的影響也是非常重要的。

　　治療

　　開(kāi)始抗癲癇治療

　　決定使用抗癲癇藥物是很重要的，因?yàn)樗够颊唛_(kāi)始了長(zhǎng)期的治療，且有藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)。因此至關(guān)重要的是，盡最大的努力確保診斷是正確的之后再開(kāi)始治療。如果有不確定性，觀察一段時(shí)間是合理的，這有助于明確診斷和指導(dǎo)治療。應(yīng)該由癲癇專家和患者共同做出開(kāi)始治療的決定。

　　一般來(lái)說(shuō)，單一的癲癇發(fā)作不應(yīng)該開(kāi)始藥物治療，除非在特定的情況下復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高：

　　希望避免反復(fù)發(fā)作的個(gè)人，例如司機(jī)

　　患者有結(jié)構(gòu)性顱腦疾病

　　腦電圖顯示明確的癲癇樣放電

　　既往有肌陣攣的歷史，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作之前有失神或局灶性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)

　　癲癇藥物的選擇

　　新診斷的癲癇首選單藥治療。藥物的選擇主要依據(jù)癲癇分類、藥物副作用、用藥史、性別及患者的期望。所有抗癲癇藥物均對(duì)局灶性癲癇有效，但全面性癲癇的循證醫(yī)學(xué)治療僅限于丙戊酸鈉、拉莫三嗪和托吡酯。

　　每種藥物均應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，緩慢增加至最大耐受劑量或處方集推薦的劑量。治療局灶性癲癇的一線推薦藥物為拉莫三嗪，與卡馬西平、托吡酯和奧卡西平等效，但耐受性更好。

　　遺傳性全面性癲癇的推薦的一線治療藥物包括丙戊酸鈉、拉莫三嗪、或托吡酯與丙戊酸鈉。但在某些情況下（如育齡婦女），常選擇如拉莫三嗪或左乙拉西坦的其他藥物，以降低致畸的風(fēng)險(xiǎn)。

　　難治性癲癇的藥物治療

　　難治性癲癇定義為，患者嘗試了兩種藥物治療方案，無(wú)論是單藥或聯(lián)合治療，足量治療仍未能控制無(wú)發(fā)作。但在下結(jié)論之前，首先要問(wèn)自己以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　癲癇的診斷是正確的嗎？

　　所選的藥物是否適合這種癲癇綜合征？

　　患者是否對(duì)藥物耐受？

　　是否有合并用藥或酒精濫用？

　　是否有潛在的結(jié)構(gòu)性或代謝性病因？

　　治療難治性癲癇往往需要聯(lián)合治療，目的是盡量減少癲癇發(fā)作（理想情況下實(shí)現(xiàn)無(wú)癲癇發(fā)作），使用最少的藥物，通常是兩或三種?？R西平、加巴噴丁、拉科酰胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦、吡侖帕奈、普瑞巴林、托吡酯、丙戊酸鈉、唑尼沙胺都是適合治療局灶性癲癇的輔助藥物；拉莫三嗪、左乙拉西坦，乙琥胺、丙戊酸鈉、托吡酯可用于全身性癲癇的輔助治療。

　　在開(kāi)始任何抗癲癇藥物治療前，均需要告知患者潛在的急慢性副作用。應(yīng)向患者清楚地說(shuō)明，當(dāng)他們出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)應(yīng)尋求緊急醫(yī)療救助，例如皮疹、鎮(zhèn)靜、擦傷或嘔吐，特別是在開(kāi)始治療的最初幾周。長(zhǎng)期的副作用，如骨質(zhì)疏松癥和增加臨床骨折的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該告知患者，并給予飲食和生活方式的建議。

　　血液監(jiān)測(cè)

　　在用藥過(guò)程中對(duì)血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)不是必要的，但在下列情況下非常有用：

　　調(diào)整苯妥英鈉劑量

　　觀察藥物依從性

　　評(píng)估可能的藥物毒性

　　在藥物代謝可能會(huì)發(fā)生變化的情況下，如在懷孕期間

　　不明原因的癲癇發(fā)作失控

　　外科治療

　　對(duì)于試用了各種適合的聯(lián)合療法仍控制不佳的耐藥性癲癇，應(yīng)盡早考慮外科治療，因?yàn)榛颊咴侥贻p預(yù)后越好。

　　手術(shù)分為根治性和姑息性。根治性手術(shù)（如前內(nèi)側(cè)顳葉切除術(shù)）的目的是完全無(wú)癲癇發(fā)作，約70%的患者可以達(dá)到。姑息性手術(shù)（如迷走神經(jīng)刺激和胼胝體切除術(shù)）適用于那些不適合切除手術(shù)的患者，目的是減少癲癇發(fā)作。兩種都有改善癲癇控制程度、減少藥物治療和提高生活質(zhì)量的效果。

　　女性癲癇患者

　　值得關(guān)注的一個(gè)重要領(lǐng)域是抗癲癇藥物的致畸作用。大多數(shù)抗癲癇藥物可能致畸，丙戊酸鈉的胎兒畸形率更高，不應(yīng)在育齡期婦女使用，除非其他治療無(wú)效。

　　患有癲癇的育齡婦女需要仔細(xì)咨詢避孕和懷孕以及癲癇綜合治療?；颊咴诟玫亓私膺@些信息后，方可更安全地妊娠、更可靠地避孕。

　　對(duì)此，蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)（SIGN）發(fā)布的成人癲癇的診斷和管理指南，做出了如下重要推薦：

　　為了減少避孕失敗的機(jī)會(huì)，采用混合性激素避孕藥或孕激素避孕藥的患者不應(yīng)使用誘導(dǎo)肝酶的抗癲癇藥物

　　患者在診斷和常規(guī)復(fù)診期間應(yīng)接受孕前咨詢

　　婦女應(yīng)被告知，與其他抗癲癇藥物相比較，丙戊酸鈉的致畸率更高

　　患者應(yīng)充分了解妊娠和癲癇相關(guān)的問(wèn)題，如戒煙的重要性

　　女性在妊娠和理想地控制癲癇前，應(yīng)該請(qǐng)癲癇專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診

　　癲癇的死亡率

　　與普通人群相比，癲癇患者的過(guò)早死亡已在文獻(xiàn)中得到廣泛報(bào)道，包括溺水、道路交通事故和自殺等。另外研究報(bào)道稱，癲癇患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高1～3倍，因此警惕抑郁癥狀是非常重要的。

　　癲癇猝死（SUDEP）近年來(lái)已引起人們的廣泛關(guān)注。它的定義是“突然的，意外的，無(wú)證據(jù)的，非創(chuàng)傷性，非溺水性癲癇患者死亡，有或無(wú)癲癇發(fā)作，除外癲癇持續(xù)狀態(tài)，且尸檢未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性或中毒性死亡原因。

　　幸運(yùn)的是，癲癇猝死較罕見(jiàn)，每年影響了1/1000癲癇患者，主要的危險(xiǎn)因素是癲癇發(fā)作控制不佳，尤其是夜間的全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。現(xiàn)在明確建議在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和由適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健專業(yè)人員與患者討論SUDEP的低風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)大力鼓勵(lì)患者的藥物依從性。

　　癲癇是一組復(fù)雜的疾病，診斷和治療存在一系列挑戰(zhàn)。癲癇患者可能求助于各種的專業(yè)人士，從全科醫(yī)生到普通內(nèi)科醫(yī)生、癲癇護(hù)士和神經(jīng)科醫(yī)生，并可能發(fā)生一系列的合并癥。應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)生和患者之間，以及參與癲癇患者護(hù)理的專業(yè)醫(yī)療人士之間良好的溝通。