研究發(fā)現(xiàn)，卒中急性期的血壓變異性可預測卒中后結(jié)局，變異性越大3個月功能結(jié)局越差，且隨著血壓水平增加，良好結(jié)局比例降低。

　　一項臨床試驗顯示，急性缺血性卒中（未經(jīng)溶栓治療）后頭24小時的收縮壓（SBP）波動大與3個月時更差的功能結(jié)局相關(guān)。

　　SheilaMartins（巴西阿雷格里港醫(yī)院）在世界卒中大會（WSC）2016上呈現(xiàn)了這項研究。在這項研究中，血壓變異性增加可導致3個月時更低的功能獨立。

　　MAPAS亞組分析

　　這項研究是急性缺血性卒中收縮壓管理（MAPAS）的亞組分析，觀察SBP血壓變異性與3個月功能結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，良好結(jié)局定義為改良Rankin量表（mRS）評分0-2分。

　　患者在頭24小時被隨機分至三個SBP水平維持組：140-160mmHg（n=77），161-180mmHg（n=75）或181-200mmHg（n=66）。腎上腺素、艾司洛爾、硝普鈉和液體可被用于達到上述水平。

　　如果患者當前SBP在隨機分配范圍內(nèi)，則不需接受干預措施。生理鹽水和去甲腎上腺素可使較低血壓升高至所在范圍內(nèi)，艾司洛爾和硝普鹽可使較高血壓降至所在隨機范圍內(nèi)。

　　各組患者卒中發(fā)作時的計算機斷層掃描參數(shù)、卒中位置和亞型相似。在頭24小時后，患者接受降壓治療。通過頭24小時內(nèi)24次血壓測量并基于標準差來評估SBP變異性。

　　在頭24小時SBP變異性標準差在6-14mmHg范圍內(nèi)的患者中，約50%在3個月時顯示有良好功能結(jié)局，如果患者有更高的SBP變異性，則出現(xiàn)良好結(jié)局患者的比例降低。（P=.027，卡方檢驗趨勢）

　　血壓較高者有更多的顱內(nèi)出血，且較差結(jié)局取決于梗死大小。“因此升高血壓是一個壞想法。對于因卒中就診的患者來說，較高的血壓水平可能是嚴重卒中的標志。”Martins說道。

　　卒中急性期降壓有沒有用？

　　RichardLindley（澳大利亞悉尼大學）表示，“研究中的非溶栓患者有非常好的背景數(shù)據(jù)，因為它告訴我們血壓變異性低的患者有較好的結(jié)局。我們希望缺血性卒中急性期控制血壓是比較好的干預措施，因為我們知道如果治療血壓患者可能會降低血壓變異性。”

　　他說道，“缺血性卒中的目標血壓值是多少？這是一個幾十年來我們一直在問的問題。”急性腦出血強化降壓試驗（INTERACT-2）已經(jīng)表明，出血性卒中降壓是安全的。“自然下個問題是，缺血性卒中患者的血壓目標值是多少？”

　　Martins的研究增添了新的數(shù)據(jù)表明缺血性卒中患者的血壓管理非常重要。當被問及調(diào)整血壓能否改變其變異性時，Lindley教授表示，“我認為如果你正在降壓可能會降低血壓變異性。因此，這是降壓有用的一些間接證據(jù)。”