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辯論:糖尿病強化治療的利與弊

2016-11-18 來源:中國醫(yī)學論壇報今日循環(huán)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島的β細胞功能衰竭和靶器官組織的胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的兩大病理生理機制,其中,胰島β細胞功能的進行性下降被認為是至關重要的因素。

  近年來,關于糖尿病強化治療的研究層出不窮,強化治療在帶來各種益處的同時也不可避免地存在弊端。本次cds年會設置的糖尿病強化治療利與弊專場,探討了強化治療的前世、今生以及益處和弊端。

  中山大學附屬第一醫(yī)院李延兵教授:胰島素強化治療的益處

  李延兵教授

  胰島的β細胞功能衰竭和靶器官組織的胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的兩大病理生理機制,其中,胰島β細胞功能的進行性下降被認為是至關重要的因素。影響胰島β細胞功能的因素眾多,其中,高糖毒性對β細胞功能的影響尤為重要。

  對于伴有嚴重高血糖的新診斷的2型糖尿病患者,短程強化胰島素治療可以最大程度去除高糖毒性的影響,重塑胰島素分泌第一時相,誘導疾病緩解。短程胰島素強化治療聯(lián)合不同藥物治療用于新診斷2型糖尿病患者的研究結果顯示,聯(lián)合二甲雙胍或利拉魯肽治療,能明顯減少持續(xù)皮下胰島素輸注(csii)治療期間的胰島素用量,治療后β細胞功能改善更明顯,聯(lián)合吡格列酮治療,能明顯減低小腿肌肉細胞內脂肪含量、改善胰島素抵抗。

  對于以酮癥起病的糖尿病患者,胰島素強化治療后胰島β細胞功能的恢復模式還有助于早期分型診斷。

  對于口服藥繼發(fā)失效和起始胰島素治療血糖控制不佳的患者,胰島素強化治療能進一步增加血糖控制率,改善β細胞功能,恢復部分患者對口服藥物的敏感性,簡化治療方案,改善長期血糖控制。胰島素強化治療期間自身的β細胞分泌功能受到明顯抑制,這是促進β細胞休養(yǎng)調整,從而改善β細胞功能的另一關鍵因素。除此之外,胰島素強化治療還能改善血脂代謝異常,改善血管內皮功能的作用,可能有助于延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

  中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院李玲教授:糖尿病強化治療的弊端

  李玲教授

  對于糖尿病患者而言,只有恰當的強化治療,才能讓患者受益,因為強化治療存在以下弊端。

  1、無明顯心血管事件獲益甚至增加心血管事件

  在vadt、advance和accord研究中,強化治療組患者心血管事件并沒有明顯減少,accord研究甚至因全因死亡率升高而被迫提前終止,這和強化治療組過低的血糖控制目標、過快的糖化血紅蛋白(hba1c)下降以及既往發(fā)生過心血管事件等因素相關。nice-sugar研究證實,對于重癥患者,強化降糖治療90天,死亡率明顯增加。

  2、低血糖

  低血糖是血糖強化治療最常見的不良反應,嚴重低血糖會導致患者出現(xiàn)腦損傷和認知功能障礙。多項研究證實,接受強化治療的2型糖尿病患者低血糖發(fā)病風險明顯增高,伴有嚴重低血糖的2型糖尿病患者死亡風險顯著增加。

  3、體重增加

  多項研究表明,強化治療組患者體重增加風險顯著高于常規(guī)組。由于低血糖發(fā)生頻率增加,患者額外攝入多余的能量以糾正低血糖的發(fā)生。

  4、高胰島素血癥

  強化治療會使患者血中胰島素水平升高,高胰島素血癥與糖尿病患者癌癥風險相關。一些回顧性、觀察性研究均提示了胰島素劑量與癌癥風險的相關性。

  因此,要恰當地選擇強化治療的對象,并且依據糖毒性的改善狀況及胰島功能的恢復狀態(tài),及時、適時地調整或終止強化治療。

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