乳腺癌化療中的“升白”支持難道濫用了嗎？

2016-11-12 來(lái)源：醫(yī)脈通腫瘤科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究者表示，對(duì)于絕大多數(shù)接受化療的乳腺癌患者，發(fā)熱感染甚至住院治療的風(fēng)險(xiǎn)比想象的要低，未接受生長(zhǎng)因子支持治療的患者也同樣如此。在AC方案治療的乳腺癌患者中，有超過一半使用了中性粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），但并沒有多少獲益。

　　在乳腺癌化療方案中，多西他賽聯(lián)合環(huán)磷酰胺（TC），多西他賽聯(lián)合卡鉑和曲妥珠單抗（TCH）兩種方案治療粒細(xì)胞減少性發(fā)熱為中度風(fēng)險(xiǎn)，而多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺（傳統(tǒng)劑量AC）為低度風(fēng)險(xiǎn)。

　　研究者表示，對(duì)于絕大多數(shù)接受化療的乳腺癌患者，發(fā)熱感染甚至住院治療的風(fēng)險(xiǎn)比想象的要低，未接受生長(zhǎng)因子支持治療的患者也同樣如此。在AC方案治療的乳腺癌患者中，有超過一半使用了中性粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），但并沒有多少獲益。

　　美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）建議腫瘤醫(yī)生在有限的情況下使用生長(zhǎng)因子支持治療，目前的ASCO指南推薦在粒細(xì)胞減少性發(fā)熱高風(fēng)險(xiǎn)（≥20%）患者中使用G-CSF。

　　細(xì)胞減少性發(fā)熱會(huì)潛在地影響治療進(jìn)行，雖然生長(zhǎng)因子類藥物可以有效減少此類風(fēng)險(xiǎn)，但是應(yīng)該在低風(fēng)險(xiǎn)化療方案中對(duì)其使用加以控制。另外也要注意生長(zhǎng)因子也會(huì)帶來(lái)一些副作用，比如骨、肌痛等。

　　研究者使用的數(shù)據(jù)庫(kù)覆蓋了美國(guó)14個(gè)商業(yè)健康計(jì)劃。時(shí)間范圍2008年至2013年，篩選出8745例18歲及以上的乳腺癌患者，包括已經(jīng)開始第一周期三大常見化療（TC、TCH、AC）的患者。

　　研究評(píng)估了化療開始21天內(nèi)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱和相關(guān)住院的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，AC化療組患者與其他兩種化療方案相比，接受G-CSF治療的人數(shù)較少。

　　AC組內(nèi)，G-CSF治療患者的住院風(fēng)險(xiǎn)稍低于無(wú)G-CSF治療患者（4.7%vs3.8%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　TC組內(nèi)，G-CSF治療患者的住院風(fēng)險(xiǎn)明顯低于無(wú)G-CSF治療（2.0%vs7.1%）；而TCH組的情況也類似：G-CSF治療的住院風(fēng)險(xiǎn)僅為1.3%，不給G-CSF則有7.1%。

　　同樣地，在TC和TCH方案中，G-CSF治療與中性粒細(xì)胞降低緩解相關(guān)；而AC方案則中G-CSF治療與中性粒細(xì)胞減少無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。

　　雖然TC和TCH方案中應(yīng)用G-CSF得到了陽(yáng)性結(jié)果，但總體獲益仍不清晰。對(duì)該研究中所有乳腺癌患者分析顯示，避免1例中性粒細(xì)胞減少住院需要有48例得到G-CSF治療。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者年齡≥65歲與住院風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。TC和TCH化療中患者沒有合并癥也與住院風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。

　　對(duì)于常見的三種乳腺癌化療方案TC、TCH和AC，在第一周期化療中使用G-CSF保護(hù)患者免于中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱似乎獲益有限。

　　臨床醫(yī)生在部分缺乏明確獲益的情況下給予患者生長(zhǎng)因子支持治療，推測(cè)可能在用藥的理解和實(shí)踐方面存在問題。

　　另外，臨床中可能對(duì)化療初期骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)過于擔(dān)心，那么給予相應(yīng)的支持治療對(duì)于出院患者可能更加安全。

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