尿路感染患者該不該喝水？喝多少水？

2016-11-08 來(lái)源：醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者，女，59歲，因尿路感染癥狀收入急診科。給予抗生素和鎮(zhèn)痛藥。急診科期間，患者出現(xiàn)漸進(jìn)性顫抖和意識(shí)混亂。嘔吐多次并出現(xiàn)言語(yǔ)困難。

　　對(duì)于單純性感染性疾病的患者，臨床醫(yī)生通常建議其“多喝水”和“保持水分充足”。但是，這句話的具體含義是什么？這些看似健康的醫(yī)療建議是否具有潛在風(fēng)險(xiǎn)？本文介紹了一位尿路感染患者在“多喝水”后因急性低鈉血癥入院的情況。

　　病例資料

　　患者，女，59歲，因尿路感染癥狀收入急診科。給予抗生素和鎮(zhèn)痛藥。急診科期間，患者出現(xiàn)漸進(jìn)性顫抖和意識(shí)混亂。嘔吐多次并出現(xiàn)言語(yǔ)困難。

　　呼吸淺快，血氧飽和度和胸部檢查正常。血容量正常，心率74次/分，血壓126/87mmHg，血糖正常。格拉斯哥昏迷評(píng)分量表15分。言語(yǔ)困難但理解力正常，注意力缺陷，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。發(fā)熱。

　　因出現(xiàn)新發(fā)言語(yǔ)困難和注意力缺陷，懷疑卒中，給予血液檢查和CT檢查。

　　患者丈夫稱，該患者于周天早上起床時(shí)出現(xiàn)排尿困難和下腹疼痛，以為是尿路感染復(fù)發(fā)。患者根據(jù)先前的就醫(yī)經(jīng)歷，開始增加飲水量，多達(dá)數(shù)千克。同天晚上因癥狀無(wú)改善進(jìn)急診科治療。

　　除復(fù)發(fā)性尿路感染史外無(wú)其他病史。無(wú)常規(guī)服用藥，無(wú)過(guò)敏史。不吸煙，中度酗酒，無(wú)娛樂(lè)性藥物使用史。

　　檢查

　　床旁靜脈血?dú)夥治鎏崾荆外c血癥(123mmol/L)，堿血癥（pH7.5），靜脈pCO2（3.71kPa）、碳酸氫鹽（21mmol/L）降低。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，炎癥標(biāo)志物升高（白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.72×109L，C反應(yīng)蛋白3mg/L），血漿滲透壓降低（257Osmol/kg）。其他血液或生化檢查無(wú)異常。甲狀腺功能正常。因未收集到尿液無(wú)法評(píng)估尿滲透壓或鈉水平。

　　ECG檢查提示竇性心律。

　　頭部CT檢查未見明顯異常，無(wú)腦水腫。于第二天清晨測(cè)其皮質(zhì)醇水平，無(wú)異常。

　　預(yù)后和隨訪

　　限制液體攝入量，1L/24h。1天后臨床癥狀顯著改善。初始檢查13小時(shí)后測(cè)血清鈉為135mmol/L。在門診進(jìn)行隨訪檢查和血液檢查后于當(dāng)天出院。

　　討論

　　理論上，增加液體攝入量有益于減輕因全身血管擴(kuò)張、血管通透性增加、高熱或嘔吐導(dǎo)致液體攝入量減少和喪失增加導(dǎo)致的血容量減少。研究發(fā)現(xiàn)，水利尿可暫時(shí)性減少尿路感染患者尿液中細(xì)菌數(shù)數(shù)，但臨床相關(guān)性尚不十分明確。如本文所示，增加流體攝入量可能會(huì)導(dǎo)致意識(shí)混亂，嘔吐，言語(yǔ)障礙，以及低鈉血癥引起的嚴(yán)重后果。增加液體攝入量的風(fēng)險(xiǎn)和獲益尚缺乏研究支持。

　　本例患者因尿路感染大量飲水后出現(xiàn)定向障礙，惡心，嘔吐，顫抖和言語(yǔ)障礙。床旁血液檢查確定血清鈉水平（123mmol/L）是導(dǎo)致病情急性惡化的原因，給予液體限制后可避免結(jié)局惡化。

　　感染性疾病發(fā)作期水中毒很少會(huì)導(dǎo)致急性癥狀性低鈉血癥。一般腎功能受損的患者才會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥（精神性多飲除外）。血漿滲透壓降低時(shí)，非滲透壓性因素也可導(dǎo)致ADH大量釋放；雖然多種感染均可促進(jìn)ADH釋放，但尚無(wú)研究報(bào)道UTI和ADH分泌相關(guān)。該病例中非滲透壓性因素，如嘔吐，出汗，全身性血管舒張和血管通透性增加，都可促進(jìn)ADH分泌以恢復(fù)血容量。當(dāng)ADH增加的同時(shí)大量攝入液體可導(dǎo)致急性低鈉血癥。據(jù)報(bào)道，急診科大多數(shù)低鈉血癥都與基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的低血容量相關(guān)，最為常見的是胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。因低血容量導(dǎo)致的低鈉血癥患者如果增加液體攝入量可能就會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂繼而增加相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。

　　學(xué)習(xí)要點(diǎn)

　　1.急性癥狀性低鈉血癥應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　2.既往有急性腦癥狀的健康患者確診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史。大量飲水聯(lián)合血容量降低時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)水平。

　　3.輕度感染性疾病“大量飲水”的建議尚缺乏證據(jù)。需考慮急性低鈉血癥的顯著發(fā)病率和死亡率。

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本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀。 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥，痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱腔內(nèi)手術(shù))。 4.尿道綜合癥。 5.急迫性尿失禁。

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