軍隊(duì)醫(yī)院改革、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)這兩個(gè)在醫(yī)療界“諱而不言”的話題，終于被提上了國(guó)家日程。

　　近日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》），并于10月25日全文公布。作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，《綱要》為今后15年里的中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的布局指明了方向。這也是建國(guó)以來(lái)首次在國(guó)家層面提出的健康領(lǐng)域中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃。從這份文件中，我們看到許多非常重要的信息。尤其值得注意的是，文件第一次從國(guó)家層面將實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提上了日程。不僅如此，期待已久的軍隊(duì)醫(yī)院改革，也被提上了國(guó)家日程。

　　今年可謂是醫(yī)療改革動(dòng)作不斷的一年，從前不久中央推出的“270個(gè)城市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)”、“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案”、八省市成為醫(yī)改試點(diǎn)省份等結(jié)合起來(lái)，再聯(lián)系十八屆三中全會(huì)決議、十三五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，再結(jié)合本次“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要的定調(diào)，中國(guó)醫(yī)改究竟將走向何方？

　　在《醫(yī)學(xué)界》看來(lái)，此次《綱要》的發(fā)布，至少釋放出了以下幾大信號(hào)：

　　1、中央空前重視、醫(yī)改將大大提速

　　醫(yī)改是老大難，政府真能快速推進(jìn)嗎？前不久召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，包括習(xí)近平在內(nèi)的中央七常委悉數(shù)出席，規(guī)格至高實(shí)屬罕見(jiàn)，這也充分說(shuō)明了中央高層對(duì)醫(yī)改的重視。本次《綱要》也將醫(yī)療健康提升到了國(guó)家戰(zhàn)略層面?？紤]到習(xí)近平執(zhí)政以來(lái)，說(shuō)到做到、表現(xiàn)出了極強(qiáng)的行動(dòng)力，其既往推動(dòng)的反腐敗、軍隊(duì)改革等難事兒均推進(jìn)有力，相信醫(yī)改也會(huì)得到極強(qiáng)的推動(dòng)，從而大大提速。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是醫(yī)改的前提條件，今年發(fā)改委也發(fā)出了《關(guān)于貫徹落實(shí)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，要求各地在年底前制定并實(shí)施價(jià)格改革方案，并且還罕見(jiàn)地確定了時(shí)間表，這是一個(gè)醫(yī)改加速的明確信號(hào)。預(yù)計(jì)今年年底到明年上半年，改革的各項(xiàng)配套政策都會(huì)逐步推出，改革進(jìn)程也會(huì)大大提速。

　　2、將有數(shù)以百萬(wàn)的醫(yī)務(wù)人員“沒(méi)編兒”

　　隨著當(dāng)前醫(yī)生薪酬制度改革的不斷推進(jìn)，未來(lái)公立醫(yī)院逐漸取消編制，已經(jīng)是大勢(shì)所趨。此次《綱要》也涉及到人事、編制、薪酬等多個(gè)領(lǐng)域。

　　“落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)，全面推行聘用制，形成能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。”《綱要》中對(duì)于“全面推行聘用制”的闡述，再一次將全國(guó)醫(yī)務(wù)人員所關(guān)心的“編制”問(wèn)題擺上了桌面。隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系也進(jìn)一步理順?？梢?jiàn)，未來(lái)公立醫(yī)院不納入編制管理將會(huì)成為醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后的又一破冰之舉。

　　可以預(yù)見(jiàn)的是，未來(lái)的15年內(nèi)，將會(huì)有數(shù)以百萬(wàn)的醫(yī)務(wù)人員“沒(méi)編兒”了。

　　3、軍隊(duì)醫(yī)院改革被提上國(guó)家日程

　　今年是公立醫(yī)院改革如火如荼的一年，去行政化、去編制等“重磅”措施不斷出臺(tái)，中央高層也對(duì)醫(yī)改高度關(guān)注。在這樣的背景下，部隊(duì)醫(yī)院改革也被提上了日程。對(duì)此，上海某軍隊(duì)醫(yī)院的一名科主任不無(wú)感慨地表示，“從我在醫(yī)學(xué)院上學(xué)時(shí)，就聽(tīng)說(shuō)的軍隊(duì)醫(yī)院改革，終于板上釘釘了。”

　　在《醫(yī)學(xué)界》看來(lái)，此次《綱要》中最為“濃墨重彩”的一筆，就是把軍隊(duì)醫(yī)院改革提上了國(guó)家日程。具體怎么改呢？根據(jù)文件精神，具體做法是“推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院參加城市公立醫(yī)院改革、納入國(guó)家分級(jí)診療體系工作”。由此可見(jiàn)，部隊(duì)醫(yī)院移交地方已經(jīng)是箭在弦上。

　　4、醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)“千呼萬(wàn)喚始出來(lái)”

　　縱覽該《綱要》，其中特別值得關(guān)注的一句話是：積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，這應(yīng)該是“自由執(zhí)業(yè)”首次出現(xiàn)在如此高規(guī)格的政策文件當(dāng)中，被正式提上了國(guó)家日程。

　　醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，是醫(yī)改至關(guān)重要的一環(huán)。只有從體制中解放醫(yī)生，讓他們自由流動(dòng)與充分競(jìng)爭(zhēng)，才能真正讓市場(chǎng)來(lái)為醫(yī)生定價(jià)，讓好醫(yī)生為醫(yī)院帶來(lái)高價(jià)值，從而改變醫(yī)院靠藥品供養(yǎng)的畸形現(xiàn)狀，最終從根本上改變醫(yī)患關(guān)系。從《綱要》中我們可以看到，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行多年之后，國(guó)家正式將自由執(zhí)業(yè)提上日程，這一點(diǎn)在醫(yī)療界受到了非常積極的肯定。

　　在“千呼萬(wàn)喚”之后，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)這最后一步終于要在未來(lái)15年這個(gè)階段內(nèi)邁出。

　　5、醫(yī)務(wù)人員的收入將會(huì)提高

　　薪資待遇，往往是醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的話題。三明醫(yī)改的成功之處，就是在于建立起了具有強(qiáng)烈刺激性的新的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系。

　　《綱要》中明確提出，要“落實(shí)基層醫(yī)務(wù)人員工資政策”、“建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，人事薪酬制度改革將會(huì)在全國(guó)的公立醫(yī)院開(kāi)展。在接下來(lái)的醫(yī)療改革中，不光是醫(yī)務(wù)人員的收入，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也將會(huì)有所提高。

　　6、社會(huì)辦醫(yī)將迎來(lái)新一輪利好

　　改革開(kāi)放38年了，大部分行業(yè)都基本實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)化，唯獨(dú)醫(yī)療行業(yè)是市場(chǎng)化之外的一個(gè)孤島。在新醫(yī)改的背景下，如何厘清政府和市場(chǎng)的邊界，這一議題亟待破解。

　　絲毫不讓人感到意外的是，跟以往諸多政策文件一樣，這次《綱要》也提出了要“優(yōu)化多元辦醫(yī)格局”、“優(yōu)先支持社會(huì)力量辦醫(yī)”。此外，破除社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的不合理限制和隱性壁壘也被寫(xiě)進(jìn)了文件當(dāng)中。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，近年來(lái)，從醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療，再到今天的鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院的利好消息并不鮮見(jiàn)。這次《綱要》中再次明確要求相關(guān)職能部門(mén)要“簡(jiǎn)政放權(quán)”，可以預(yù)見(jiàn)，社會(huì)辦醫(yī)將會(huì)迎來(lái)新一輪利好。

　　7、政府將繼續(xù)加大醫(yī)療投入

　　從經(jīng)濟(jì)上看，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)下行壓力大，如果能夠做好醫(yī)療改革，無(wú)疑對(duì)于刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展、刺激消費(fèi)、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型意義重大。仔細(xì)研讀該《綱要》，其對(duì)涉及全民醫(yī)療衛(wèi)生的諸多領(lǐng)域提出了具體要求，政府對(duì)加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的決心，躍然紙上。據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，在財(cái)力可以保證的情況下，相信會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)于醫(yī)療的投入。

　　另外，醫(yī)學(xué)界智庫(kù)今年8月份專門(mén)做了一個(gè)研究《新醫(yī)改7年，6萬(wàn)億花哪了？》。結(jié)果顯示：政府2015年投入到醫(yī)療上的支出僅占政府支出的7.13%——可見(jiàn)政府還有很強(qiáng)的擴(kuò)大投入的能力。

　　我們?cè)谇懊嬲f(shuō)了，《綱要》是建國(guó)以來(lái)首次在國(guó)家層面提出的健康領(lǐng)域中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃，也是今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。健康是人民幸福的基礎(chǔ)，也是百姓最關(guān)心的議題。中央提出的“健康中國(guó)2030”，符合以人為本的執(zhí)政理念，貫穿了個(gè)體的全生命周期，以及對(duì)人民健康的全方位保護(hù)。從“醫(yī)療衛(wèi)生”拓展到“大健康”，涉及多個(gè)行業(yè)、多個(gè)政府部門(mén)。

　　正因?yàn)檫@樣，要將“健康中國(guó)2030”的頂層設(shè)計(jì)落地，是非常艱巨的使命。以往的公共衛(wèi)生政策，就面臨文件發(fā)布，貫徹執(zhí)行力不足的的問(wèn)題。“健康中國(guó)2030”，由誰(shuí)協(xié)調(diào)，通過(guò)什么樣的機(jī)制協(xié)調(diào)，都會(huì)影響落地。這就需要中央在局部（部門(mén)）利益和全局利益之間進(jìn)行權(quán)衡。只有這樣，醫(yī)改才可能得到有力推進(jìn)。