“醫(yī)藥分離”制度下的美國(guó)醫(yī)療體系和服務(wù)服務(wù)細(xì)致入微甚至極為繁瑣，而且若無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)，最后的昂貴醫(yī)藥賬單讓你瞠目結(jié)舌!

　　在近期的一次赴美國(guó)出差中，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)機(jī)20小時(shí)，加之本身就因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)等處于亞健康狀態(tài)，我在抵達(dá)美國(guó)阿肯色州時(shí)，右腳已腫得猶如“豬蹄”一般，只要一著地就鉆心地疼痛。

　　在朋友Peter的熱心陪同下，我來(lái)到距離入住的酒店車(chē)程七八分鐘的最近的一家醫(yī)院。真實(shí)地體驗(yàn)了一把“醫(yī)藥分離”制度下的美國(guó)醫(yī)療體系和服務(wù)，以及若無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)能讓人瞠目結(jié)舌的昂貴醫(yī)藥費(fèi)。

　　我認(rèn)為，“醫(yī)藥分離”無(wú)疑是一種進(jìn)步。這一制度，對(duì)完善的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保體系提出了更高的要求。

　　5個(gè)醫(yī)護(hù)人員圍著轉(zhuǎn)

　　我來(lái)到醫(yī)院時(shí)已接近凌晨，此時(shí)只能看急診。在一個(gè)類(lèi)似掛號(hào)間的地方，我先填寫(xiě)了基本資料，這與中國(guó)的醫(yī)院流程一致。

　　而之后的整個(gè)過(guò)程就讓人感受到中美就醫(yī)的大相徑庭。

　　“與在中國(guó)醫(yī)院在掛號(hào)后直接就面對(duì)醫(yī)生不同，在美國(guó)的醫(yī)院，從掛號(hào)到見(jiàn)到醫(yī)生，甚至還僅僅是醫(yī)助，要經(jīng)過(guò)好幾個(gè)中間醫(yī)護(hù)人員，服務(wù)極為講究和細(xì)致。”

　　首先，在掛號(hào)的過(guò)程中，這個(gè)并非護(hù)士的人員就開(kāi)始詢問(wèn)我的病情，我描述了一次乘機(jī)過(guò)程，并展示了我的腳。隨后我進(jìn)入了就診室，按照中國(guó)就醫(yī)的思路，我以為我見(jiàn)到了醫(yī)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根本不是，這是一位初級(jí)護(hù)士，他又仔細(xì)詢問(wèn)了我所有的個(gè)人資料，甚至包括身高、體重等。

　　在美國(guó)生活的一位朋友Peter告訴我，這是常規(guī)。隨后我被安排在急診室的床上，初級(jí)護(hù)士要求我換上病人專(zhuān)用的衣服，在我的認(rèn)知中，只有住院病人才需要穿病號(hào)服，不過(guò)Peter說(shuō)：“這也是常規(guī)，你看過(guò)急診室故事這類(lèi)美劇嗎?在美國(guó)，哪怕是一點(diǎn)小病，都必須要做全部檢查，因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)生相信機(jī)器測(cè)試的結(jié)果，而不是望聞問(wèn)切。”

　　于是我換好病號(hào)服躺在病床上，初級(jí)護(hù)士開(kāi)始在我身上夾上各種儀器，比如心電圖等，“全副武裝”后的我看起來(lái)非常像ICU的重病號(hào)。

　　然后開(kāi)始抽血，整整5~6試管!我印象中好像全套體檢的驗(yàn)血也不過(guò)如此。

　　初級(jí)護(hù)士說(shuō)，這是正常流程，因?yàn)楸仨殭z驗(yàn)多項(xiàng)指標(biāo)。驗(yàn)血完畢后，初級(jí)護(hù)士告訴我：“你要不要看電視?”

　　我當(dāng)時(shí)沒(méi)有聽(tīng)懂，怎么就跳躍到看電視了?

　　原來(lái)，在檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有出來(lái)以前，醫(yī)生無(wú)法做任何判斷，只能等!等待期間如果無(wú)聊，就看電視。

　　還沒(méi)有倒過(guò)時(shí)差的我選擇小睡，大約2小時(shí)后驗(yàn)血結(jié)果出來(lái)了，此時(shí)我終于見(jiàn)到了值夜班的醫(yī)生或是醫(yī)助，他和我說(shuō)了五分鐘的話，大致意思是我的主要指標(biāo)并無(wú)問(wèn)題，應(yīng)該就是普通水腫，給我打了一針消腫針后便結(jié)束了。

　　不過(guò)，第二天我的腳并未見(jiàn)好，由于之后還有大量工作，因此在國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生朋友的建議下，我決定再去一次醫(yī)院，且專(zhuān)業(yè)人士建議一定要做超聲波檢查，確定是否有血栓，若是血栓則很危險(xiǎn)!

　　如果說(shuō)第一天的就醫(yī)是簡(jiǎn)版，那么第二天的就是完整版。

　　當(dāng)我來(lái)到同一家醫(yī)院時(shí)，掛號(hào)和另一個(gè)初級(jí)護(hù)士把前一天的所有流程都重新做了一遍。據(jù)說(shuō)美國(guó)就是這樣高流程化和標(biāo)準(zhǔn)化的。接下來(lái)又是同樣的換病號(hào)服、上機(jī)器和抽血。

　　“我昨天抽過(guò)好多血了。”我說(shuō)。

　　“你昨天的指數(shù)可能和今天不同，我們要再做一次檢測(cè)!”初級(jí)護(hù)士說(shuō)。

　　于是又有5試管血離開(kāi)了我的身體。在完整版中，抽血是另一個(gè)專(zhuān)門(mén)的護(hù)士操作。隨后就是漫長(zhǎng)的等待。我已非常理解這是基本流程。

　　在一段時(shí)間后，終于等到一位專(zhuān)門(mén)做超聲波的醫(yī)技，醫(yī)技仔細(xì)檢查后，記錄下數(shù)據(jù)，但其并不能立即下結(jié)論，而是需要有專(zhuān)門(mén)的讀片醫(yī)生來(lái)出結(jié)果。于是又是半小時(shí)，終于在整整3小時(shí)后，出了結(jié)果——排除血栓。

　　此時(shí)，真正的醫(yī)生終于出場(chǎng)了(其實(shí)其間他也出現(xiàn)過(guò)，但時(shí)間很短)。根據(jù)驗(yàn)血和超聲波結(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為是靜脈血液回流不暢，內(nèi)有炎癥。

　　驚天價(jià)格，但可以討價(jià)還價(jià)

　　臨行，初級(jí)護(hù)士拿來(lái)一副拐杖，我略覺(jué)夸張，但Peter說(shuō)因?yàn)樵诿绹?guó)，很多病人習(xí)慣投訴，如果你行動(dòng)不便，在就醫(yī)后跌倒，這是醫(yī)生怕你投訴他而采取的預(yù)防措施。

　　接下來(lái)就是重點(diǎn)了。我最關(guān)心的是“吃藥治療”和“價(jià)格”。

　　先說(shuō)藥，在美國(guó)，醫(yī)和藥是完全分開(kāi)的，除了急診時(shí)必需的針?biāo)?，醫(yī)生開(kāi)給我的常規(guī)消炎藥等都不在醫(yī)院買(mǎi)，而是病人拿著處方去專(zhuān)門(mén)的藥房購(gòu)買(mǎi)藥品。

　　也就是說(shuō)，中國(guó)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”在美國(guó)醫(yī)院根本不存在，在美國(guó)，藥就是藥，收益與醫(yī)院無(wú)關(guān)。而我在藥房買(mǎi)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，藥費(fèi)特別便宜，一般十幾至二十幾美元即可。

　　大家都知道，在中國(guó)不少醫(yī)院，醫(yī)生的收入并不高，但藥費(fèi)不便宜，不少藥品無(wú)法全部使用醫(yī)保。但在美國(guó)，即便是自費(fèi)購(gòu)藥，常規(guī)藥品價(jià)格很是便宜，基本不會(huì)涉及“灰色利益”。

　　不過(guò)馬上就到了令人大跌眼鏡的時(shí)刻了。

　　我去醫(yī)院結(jié)賬，醫(yī)院的行政人員完全不著急收費(fèi)，他們一般都是先治療，再給病人一個(gè)賬期，可能幾周后郵寄賬單。在美國(guó)都是醫(yī)療先行，數(shù)周后收費(fèi)。

　　鑒于我馬上要回中國(guó)，于是財(cái)務(wù)人員“勉為其難”地打出了賬單，連續(xù)兩天的急診“驗(yàn)血+超聲波+打針”再加一副拐杖，總價(jià)格竟然是9000多美元!

　　“在美國(guó)，人們看病動(dòng)輒數(shù)千美元很正常，我有一次手指劃破就耗費(fèi)500美元。但當(dāng)?shù)鼐用窕径加斜ｋU(xiǎn)，所以自己真正支付的并不多!”Peter坦言。

　　我告訴財(cái)務(wù)，我沒(méi)有當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)，于是財(cái)務(wù)給我打了個(gè)折——6000多美元!

　　我表示依舊難以接受，并表達(dá)了愿意支付合理價(jià)格的誠(chéng)意及存在的問(wèn)題。

　　這位善心的財(cái)務(wù)也表示支持我暫緩付款，協(xié)商之下，其給醫(yī)院CFO寫(xiě)郵件說(shuō)明情況，效率極高的CFO在十分鐘內(nèi)就給了回復(fù)——1400美元!

　　在兩次降價(jià)后，我“爽快”地支付了1400美元醫(yī)藥費(fèi)!雖然折成人民幣依舊很貴，但我已覺(jué)很合理。

　　緣何美國(guó)就醫(yī)的價(jià)格如此昂貴?還可以討價(jià)還價(jià)?

　　一位在美國(guó)學(xué)醫(yī)的朋友告訴我，美國(guó)的醫(yī)藥分離制度下，醫(yī)生是非常受到尊重的職業(yè)，美國(guó)醫(yī)生的收入靠的純粹是醫(yī)療服務(wù)，這就是為什么我會(huì)見(jiàn)到這么多護(hù)士、醫(yī)技、醫(yī)助、醫(yī)生，因?yàn)樗麄兌荚诟髯缘膷徫簧线M(jìn)行細(xì)分醫(yī)療服務(wù)，他們賺取的就是服務(wù)費(fèi)。

　　在最初的賬單上，有約5000美元到6000多美元都是急診服務(wù)費(fèi)，而這就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的報(bào)酬。

　　為什么還能還價(jià)?“美國(guó)醫(yī)院經(jīng)常遇到賴賬的病人，你也拿他沒(méi)轍!因?yàn)槎际侵委熛刃?，然后再收費(fèi)，而不是像中國(guó)醫(yī)院，所以那些病人實(shí)在支付不起那就賴賬了，當(dāng)然這會(huì)影響這類(lèi)人的信用度。正因如此，有些醫(yī)院會(huì)有壞賬，所以它們會(huì)采取先報(bào)高價(jià)，實(shí)在不行再討價(jià)還價(jià)的方式。”上述醫(yī)學(xué)界友人坦言。