根據(jù)英國(guó)兒童癌癥幸存者的研究分析,腎母細(xì)胞瘤的幸存者診斷后30至50年的過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)正在大幅增加。隨后的腫瘤和心臟問(wèn)題解釋了75%的超額死亡。

　　伯明翰大學(xué)兒童癌癥幸存者研究中心的流行病學(xué)MichaelHawkins教授和他的同事們對(duì)腎母細(xì)胞瘤診斷后50年的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究。具體而言，研究人員評(píng)估了導(dǎo)致特定的死亡率、隨后的原發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)、不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)、健康狀況、吸煙和飲酒、教育程度、婚姻狀況和健康服務(wù)的使用等。

　　英國(guó)兒童癌癥幸存者的研究包括以人群為基礎(chǔ)的國(guó)家登記的1441名兒童腎母細(xì)胞瘤的長(zhǎng)期幸存者，在隊(duì)列中的患者的診斷年份為1940-1991年，診斷時(shí)年齡≤15歲，無(wú)病5年或以上。中位數(shù)隨訪26.9年。

　　隨訪期間有10%(n=146)的患者死亡，2%(n=31)的移民和88%（n=1264）直到退出日期仍活著。82%(n=756)的患者接受腹部放射治療。

　　總的來(lái)說(shuō)，與預(yù)期相比，死亡率高出5倍（標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比[SMR]=5.4；95%CI，4.6-6.4），相當(dāng)于每10000病人年就有30.7個(gè)額外的死亡（絕對(duì)過(guò)剩風(fēng)險(xiǎn)[AER]=30.7；95%CI，24.6-36.8）。

　　病因特異性死亡率最高的是原發(fā)性腫瘤（SMR=7.3；95%CI，5.3-9.8）和心臟疾病（SMR=10.1；95%CI，6.5-14.9）。隨后原發(fā)性腫瘤解釋了32%的超額死亡(AER=9.8;955CI,6.4-13.1)，腎母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)解釋了21%的超額死亡(AER=6.4;95%CI,3.9-9)，心臟疾病解釋了19%的超額死亡(AER=5.8;95%CI,3.3-8.3)。診斷后30年，隨后的原發(fā)腫瘤解釋了50%的超額死亡(AER=53.8;95%CI,30.2-77.4)，心臟疾病解釋了25%的超額死亡(AER=27;95%CI,10.3-43.7)。

　　大多數(shù)死于復(fù)發(fā)的案例發(fā)生在診斷后5-14年(n=22/25)，診斷后15-24年有3例死于復(fù)發(fā)，診斷后25年，該數(shù)據(jù)僅為1。

　　包括復(fù)發(fā)在內(nèi)的全因死亡率在大幅增加，從診斷后30年的5.4%，到診斷后50年的22.7%。診斷后30年、50年出現(xiàn)隨后原發(fā)性腫瘤的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為3.7%（95%CI，2.7-50）和16.4%(95%CI,10.7-23.2)。所有原發(fā)性腫瘤中觀察到，超過(guò)40%的實(shí)在診斷腎母細(xì)胞瘤30年后發(fā)生。隨后的原發(fā)腫瘤最常見部位是消化道（n=17），所有的消化道腫瘤患者接受腹部放射治療。

　　此后有941名幸存者（70.5%）完成了問(wèn)卷調(diào)查，以獲得更多的分析評(píng)估。

　　184名婦女經(jīng)歷了412次妊娠，接受腹部照射的婦女中，低出生體重、早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生率分別為32%、35%和22%。接受腹部放射治療的長(zhǎng)期存活者，分娩時(shí)低出生體重兒低出生體重(OR=3.3;95%CI,2.2-4.9)，早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)增加(OR=3.1;95%CI,2.1-4.7)。

　　幸存者使用衛(wèi)生服務(wù)比一般人群多。值得注意的是，長(zhǎng)期幸存者更有可能在去年至少住院一次(OR=2;95%CI,2.6-2.6)，更有可能在過(guò)去三個(gè)月時(shí)間里門診至少一次(OR=2.6;95%CI,2.2-3.1).。

　　長(zhǎng)期存活者與一般人群相比，經(jīng)常吸煙者較少(OR=0.7,95%CI,0.6-0.9)，飲酒更少(OR=0.7,95%CI,0.6-0.9)，酗酒更少(OR=0.5,95%CI,0.3-0.7)；男性幸存者結(jié)婚的可能性更小(OR=0.7;95%CI,0.5-0.9)。

　　研究者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)幸存者教育水平的差異。

　　“總體而言，輻射對(duì)這些結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)起到一定作用。近幾十年來(lái)腎母細(xì)胞瘤患者暴露于放射治療的比例已大幅減少，”研究人員寫道。“然后診斷后30年以上的大部分幸存者接受放射治療的較多，對(duì)這些患者的監(jiān)測(cè)應(yīng)著眼于隨后的原發(fā)性腫瘤，特別是消化道和乳腺腫瘤，還有患者的心臟狀況。”