6月14日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院救治罕見正中貫通傷的患者的事件，經(jīng)齊魯醫(yī)院急診外科為主導(dǎo)的多科室密切協(xié)作下，手術(shù)順利完成。

　　今天，聯(lián)系了齊魯醫(yī)院急診外科主任桑主任，桑主任全程參與了這次手術(shù)?；颊吣壳吧裰寝D(zhuǎn)清，生命體征尚平穩(wěn)，顱內(nèi)壓ICP在正常范圍內(nèi)，血流動力學(xué)穩(wěn)定。雖然尚未撤呼吸機(jī)，但患者已有自主呼吸（目前仍需要鎮(zhèn)靜呼吸機(jī)輔助呼吸），術(shù)后出血不多，尿量正常，體溫偏高用冰毯控制在37度，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

　　主任稱，盡管手術(shù)很成功，但是術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染可能性依然存在。畢竟腹部等臟器的感染會在3-5天內(nèi)顯現(xiàn)，顱內(nèi)感染會在半個月內(nèi)顯現(xiàn)。但接下來如果順利度過感染關(guān)，患者在15-20天之后能出重癥監(jiān)護(hù)病房。

　　在這里，我們不得不佩服齊魯醫(yī)院的同仁們，能把如此危重的患者救治得如此完美，當(dāng)然這些都只是第一步。

　　如此嚴(yán)重而罕見的外傷患者奇跡生還之后，并發(fā)癥可謂是「一切皆有可能」，患者術(shù)后可能面臨的各種并發(fā)癥之兇險程度并不亞于手術(shù)本身，這根如履薄冰的「生命鋼絲」還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有走完，稍有不慎，可能前功盡棄。

　　術(shù)后可能會發(fā)生哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？頭條特別邀請了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室趙北北醫(yī)生進(jìn)行解答：

　　要先挨過感染關(guān)

　　首先，最難避免且最兇險的就是繼發(fā)性感染。鋼筋上的大量異物和細(xì)菌會被帶入體內(nèi)、嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、術(shù)后帶管時間長誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等等，都可使患者繼發(fā)嚴(yán)重感染，而重癥感染特別是并發(fā)感染中毒性休克的病死率可高達(dá)80%以上。

　　感染一旦未能很好控制，則會像多米諾骨牌一樣，誘發(fā)一系列棘手問題。例如，重癥感染可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能異常、急性腎損傷、凝血障礙、消化道出血、感染性休克等等，以上任何一個并發(fā)癥都足以單獨(dú)致命，更不用說同時出現(xiàn)兩個或兩個以上的多器官功能衰竭了。

　　急性腎損傷不容小視

　　第二個可能性較大的并發(fā)癥是急性腎損傷。當(dāng)突發(fā)緊急情況而出現(xiàn)血壓下降時，全身的血液會重新分布，優(yōu)先供給大腦、心臟等重要臟器，而消化道、腎臟的血供會減少，加上患者經(jīng)受了長時間的麻醉、手術(shù)和不同程度的休克、感染，均可能使腎臟因缺血缺氧而發(fā)生術(shù)后急性腎損傷，表現(xiàn)為少尿、無尿、水腫、血肌酐升高、代謝性酸中毒、高鉀血癥等。

　　若處理不及時，患者體內(nèi)大量堆積的代謝產(chǎn)物、嚴(yán)重紊亂的內(nèi)環(huán)境、過度表達(dá)而無法排出體外的炎性因子等都會影響血流動力學(xué)穩(wěn)定，甚至危及患者生命。

　　急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征

　　第三個可能的并發(fā)癥就是急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征。創(chuàng)傷應(yīng)激、嚴(yán)重感染、大量輸血、休克、凝血障礙、腎功能障礙、機(jī)械通氣等都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的急性肺損傷，甚至急性呼吸窘迫綜合征。

　　一旦出現(xiàn)上述情況，患者機(jī)械通氣時間往往會延長，而長時間的有創(chuàng)通氣會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、氧中毒等多種并發(fā)癥。若出現(xiàn)ARDS且頑固性低氧血癥難以糾正，機(jī)體其他所有器官均將處于缺氧狀態(tài)，尤其是大腦，對缺氧耐受性極差，屆時患者病情將更加撲朔迷離，ICU醫(yī)生可能不得不使用殺手锏——ECMO來暫時替代肺臟功能，維持全身氧合。

　　希望患者一切順利

　　當(dāng)然，所有人都希望這些「并發(fā)癥」不會發(fā)生，希望在患者自身頑強(qiáng)「斗爭」和ICU醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)測與細(xì)心調(diào)整下，患者能像鋼筋避開所有的重要臟器一樣，成功避開各種極其危險的術(shù)后并發(fā)癥，度過難關(guān)，康復(fù)出院。