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很多CAP患者進行了不必要的抗MRSA治療

2016-06-15 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“過去幾十年,多個報告描述了由金黃色葡萄球菌,尤其是MRSA引起的CAP,是一種可導致病危和死亡的重度肺炎。雖然MRSA在CAP中的患病率尚未完全闡明,但近期的研究顯示,在美國MRSA不是引起CAP的常見原因之一?!?/div>

  近期的一項多中心研究顯示,雖然感染MRSA和甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌患病率較低,但約30%的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)住院患者接受的治療方案中含有萬古霉素或利奈唑胺。

  “過去幾十年,多個報告描述了由金黃色葡萄球菌,尤其是MRSA引起的CAP,是一種可導致病危和死亡的重度肺炎。雖然MRSA在CAP中的患病率尚未完全闡明,但近期的研究顯示,在美國MRSA不是引起CAP的常見原因之一。”

  研究者稱,雖然美國感染病學會和美國胸科學會目前不推薦使用常規(guī)的抗MRSA抗菌藥經(jīng)驗性治療CAP,但目前的數(shù)據(jù)顯示,臨床醫(yī)生由于擔心潛在的MRSA肺炎,使用萬古霉素或利奈唑胺進行治療。

  感染MRAS的CAP患者的臨床特征類似于感染非MRAS的CAP患者

  為了確定不必要治療的發(fā)生率,研究者分析了來自社區(qū)多中心研究的疾病預防中心的成人肺炎患者的病原學數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集自2010年1月1日至2012年6月30日,研究者對這些數(shù)據(jù)進行了檢查,包括療程、患者樣本檢測結(jié)果和臨床診斷。研究人員還回顧了金黃色葡萄球菌感染的CAP患者的臨床特點,以確定其潛在的預測因子,并指導未來決策制定。

  Self及其同事的分析中共納入2259例CAP患者,其中0.7%診斷為MRSA,1%感染甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA),5.1%感染肺炎鏈球菌。研究者指出,MRSA抗菌藥的經(jīng)驗性使用超過了感染的患病率,有29.8%的患者在初始入院的前3天被處方萬古霉素或利奈唑胺,

  研究者觀察到,與肺炎鏈球菌CAP和非金黃色葡萄球菌CAP患者相比,感染MRSA的患者有更多的慢性血液透析和糖尿病,但其它臨床特征相似。金黃色葡萄球菌CAP較肺炎鏈球菌和非金黃色葡萄球菌CAP的疾病嚴重程度和死亡率更高。

  由于MRSA的患病率較低并且缺乏高度的特異性臨床表現(xiàn),因而很難進行針對抗MRSA的經(jīng)驗性靶向抗菌藥治療。快速、準確地鑒定金黃色葡萄球菌可較大的改善CAP的管理和降低抗MRSA抗菌藥的過度使用。”

  分子檢測可改善CAP的診斷

  此診斷技術(shù)近期由皇家愛丁堡醫(yī)院檢驗科的NaomiJ.Gadsby教授及其同事發(fā)現(xiàn),聚焦CAP多重分子檢測可以改善患者的診斷,并減少廣譜抗菌藥的使用。

  主要是評估衡量單一下呼吸道標本(LRT)的細菌負荷,而非通過對單一標本(96%)或氣管內(nèi)抽吸(4%)樣本進行細菌培養(yǎng)。此全面的分子檢測方法可鑒別86.7%CAP患者的細菌病原體vs常規(guī)培養(yǎng)鑒別39.3%的患者。

  DaveMuoio指出,相較于目前可用建議,對醫(yī)生的基礎(chǔ)治療提供更多的信息,另外,包括細菌負荷定量在內(nèi)的全面的PCR檢查應是未來研究的投入重點之一。

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