高血壓是心腦血管事件最重要的危險(xiǎn)因素之一，積極控制血壓可顯著降低心血管病的致死、致殘率。正因如此，“越低越好”曾一度成為高血壓病防治的主旋律。但2016年5月發(fā)表在《NEnglJMed》的一項(xiàng)研究顯示，降壓治療未能降低無(wú)心血管疾病中度風(fēng)險(xiǎn)人群的心血管事件發(fā)生率。臨床藥師對(duì)相關(guān)臨床證據(jù)展開(kāi)梳理和討論——

　　【多學(xué)科討論】

　　1、近年來(lái)日漸增多的證據(jù)顯示，在血壓水平與心血管獲益之間可能存在“J形曲線”關(guān)系。對(duì)于高血壓患者而言，適度的降壓治療有助于改善患者預(yù)后，但過(guò)于激進(jìn)的降壓可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。

　　2、2015年6月，發(fā)表于《JAMAInternMed》的一篇文章考察了居住在養(yǎng)老院的老年人接受多種降壓藥治療與死亡率之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，收縮壓水平較低（＜130mmHg）的體弱老人接受聯(lián)合降壓治療或?qū)е螺^高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該對(duì)此加以警惕。

　　3、降壓治療能否恢復(fù)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)至理想血壓水平人群的風(fēng)險(xiǎn)水平尚不可知。2015年9月，發(fā)表在《JAmHeartAssoc》的一項(xiàng)研究對(duì)此進(jìn)行分析。結(jié)果表明，降壓治療不能恢復(fù)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)至理想水平。血壓的一級(jí)預(yù)防應(yīng)增加到未來(lái)降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率的策略中。

　　4、該研究表明，與安慰劑組相比，無(wú)心血管疾病的中度風(fēng)險(xiǎn)人群使用坎地沙坦16mg/天+氫氯噻嗪12.5mg/天未降低主要心血管事件的發(fā)生率。

　　【小結(jié)】高血壓患者的降壓治療應(yīng)掌握適度原則。是否進(jìn)行降壓藥物治療，血壓降至何種程度，應(yīng)視患者的不同臨床特征采取個(gè)體化治療，高度個(gè)體化的治療方案應(yīng)是降壓治療的核心策略。

　　【原文簡(jiǎn)介】降壓治療未能明顯降低中度風(fēng)險(xiǎn)人群的心血管事件發(fā)生率

　　背景：降壓治療可降低高風(fēng)險(xiǎn)人群和收縮壓≥160mmHg人群的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但其在中度風(fēng)險(xiǎn)人群和稍低血壓人群的作用尚不清楚。

　　方法：在一個(gè)2x2析因分析對(duì)照試驗(yàn)中，研究人員隨機(jī)分配12705名無(wú)心血管疾病的中度風(fēng)險(xiǎn)人群接受坎地沙坦16mg/天+氫氯噻嗪12.5mg/天組或安慰劑組。主要終點(diǎn)指標(biāo)為由心血管原因?qū)е碌乃劳觥⒎侵滤佬?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/xnxgpd/jb/xjgs/" name="InnerLinkKeyWord">心梗、非致死性卒中的復(fù)合結(jié)局；次要終點(diǎn)指標(biāo)是另加上心臟驟停恢復(fù)、心衰和血管重建。中位隨訪時(shí)間為5.6年。

　　結(jié)果：受試者的基線平均血壓為138.1/81.9mmHg；與安慰劑組相比，積極治療組血壓降低了6.0/3.0mmHg。積極治療組和安慰劑組主要終點(diǎn)分別出現(xiàn)在260名受試者（4.1%）和279名受試者（4.4%）中（風(fēng)險(xiǎn)比，0.93；95%置信區(qū)間[CI]，0.79～1.10；P=0.40)；次要終點(diǎn)分別出現(xiàn)在312人（4.9%）和328人（5.2%）中（風(fēng)險(xiǎn)比，0.95；95%CI，0.81～1.11；P=0.51）。在預(yù)先設(shè)定的基于假設(shè)的三組中的收縮壓最高一組中（收縮壓＞143.5mmHg），接受積極治療后與安慰劑相比顯著降低了主要和次要終點(diǎn)的發(fā)生率；在中間亞組和較低亞組中的效果相當(dāng)（P=0.02和P=0.009）。

　　結(jié)論：與安慰劑組相比，無(wú)心血管疾病的中度風(fēng)險(xiǎn)人群使用坎地沙坦16mg/天+氫氯噻嗪12.5mg/天未降低主要心血管事件的發(fā)生率。