4月1日起，孕產(chǎn)婦看病不再用傳統(tǒng)病歷，醫(yī)院還將為孕婦建檔，建立保健手冊(cè)……3月21日，記者從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，針對(duì)全面兩孩政策實(shí)施后，我省累積生育需求將集中釋放，高齡、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等會(huì)有所增加，省衛(wèi)計(jì)委為此推出一系列惠民服務(wù)。

　　為進(jìn)一步規(guī)范全省孕產(chǎn)婦健康服務(wù)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，保障孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒安全，省衛(wèi)計(jì)委決定在全省醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)推行使用《江西省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》(2016版，以下簡(jiǎn)稱手冊(cè))。

　　手冊(cè)在全省各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通用，將代替孕產(chǎn)婦門診病歷，孕產(chǎn)婦可持手冊(cè)在省內(nèi)不同醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

　　據(jù)了解，手冊(cè)將于今年4月1日起全面啟用，各地各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際，逐步啟用手冊(cè)，在本機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦須使用該手冊(cè)。過(guò)渡期結(jié)束后各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用其他版本的孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)或病歷。

　　《手冊(cè)》是全省孕產(chǎn)婦孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后管理的重要記錄，孕產(chǎn)婦每一次接受孕產(chǎn)期保健、住院分娩及產(chǎn)后訪視時(shí)都應(yīng)出示已建檔的《手冊(cè)》。

　　去年12月，我省下發(fā)通知，要求進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，保障母嬰安全，確保全面兩孩政策順利實(shí)施。

　　其中要求，全省有婦產(chǎn)科的二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要開(kāi)設(shè)高齡孕產(chǎn)婦咨詢門診;對(duì)急診的剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)向科主任(或其授權(quán)人員)報(bào)告，并經(jīng)同意后實(shí)施。

　　相關(guān)新聞

　　高齡孕婦狀況多 無(wú)錫2016年開(kāi)設(shè)高齡產(chǎn)婦門診

　　“二孩開(kāi)放”消息傳出已有一個(gè)多月了。目前，錫城不少二胎媽媽已經(jīng)準(zhǔn)備好了，甚至已經(jīng)順利懷上寶寶。記者從市婦幼保健院了解到一個(gè)新的變化：隨著高齡產(chǎn)婦明顯增加，孕婦的疑難雜癥頻頻出現(xiàn)，甚至連資深產(chǎn)科醫(yī)生也未曾遇見(jiàn)過(guò)。

　　為此，市婦幼保健院正在組建高齡產(chǎn)婦門診和瘢痕子宮門診來(lái)應(yīng)對(duì)這些特殊人群。這將是無(wú)錫首個(gè)高齡產(chǎn)婦門診和瘢痕子宮門診，最早有望明年年初開(kāi)放。

　　高齡問(wèn)題孕婦狀況多

　　產(chǎn)科主任一周接診8個(gè)孕婦6個(gè)引產(chǎn)

　　1、胚胎“種”在剖宮產(chǎn)瘢痕上，二胎媽媽險(xiǎn)丟命

　　上個(gè)月，市婦幼保健院產(chǎn)科主任許倩接診了40多歲的高齡孕婦吳女士。吳女士的第一個(gè)孩子已經(jīng)21歲。聽(tīng)到國(guó)家要放開(kāi)二孩的消息，夫妻倆第一時(shí)間備孕，并于一個(gè)多月前成功懷孕。

　　就在全家人歡天喜地之時(shí)，幾天前，她的下體突然大量出血，趕忙到醫(yī)院就診。在B超檢查中，許倩發(fā)現(xiàn)她的胚胎正好長(zhǎng)在子宮疤痕，破了一個(gè)洞造成出血。當(dāng)天，許倩緊急為吳女士實(shí)施手術(shù)，避免了大出血，也保住了她的子宮。

　　據(jù)了解，在市婦幼保健院產(chǎn)科，瘢痕子宮就占到了剖宮產(chǎn)的30%，醫(yī)生經(jīng)常遇到胚胎“種”在子宮疤痕上的病例。

　　許倩表示，疤痕妊娠非?？膳?，胎兒成活率幾乎為零，如果不終止妊娠，孕婦隨時(shí)可能出現(xiàn)子宮破裂、大出血等危險(xiǎn)，需切除子宮，甚至威脅到生命。

　　2、胎盤和子宮粘連，35歲媽媽忍痛切除子宮

　　上一周，許倩在專家會(huì)診中心共接診了8個(gè)高齡孕婦。讓她驚訝的是，其中6個(gè)孕婦都有問(wèn)題。由于情況都比較兇險(xiǎn)，最終這6個(gè)孕婦都無(wú)奈選擇引產(chǎn)。

　　“她們之中，有的全身小血管收縮，出現(xiàn)血壓升高、頭痛頭暈，如果繼續(xù)妊娠很容易導(dǎo)致胎盤與子宮壁提早剝離，可能出現(xiàn)子宮內(nèi)大出血，并發(fā)生胎兒缺氧甚至有死亡在宮內(nèi)的危險(xiǎn)。還有一些孕婦本身有點(diǎn)問(wèn)題，身體虛弱，精力不濟(jì)，繼續(xù)妊娠寶寶容易出現(xiàn)缺陷。”

　　有一個(gè)35歲的孕婦，多年前患有子宮肌瘤，沒(méi)有清除干凈，這一次又懷孕了。更為兇險(xiǎn)的是，她的胎盤和子宮粘連嚴(yán)重，為了防止手術(shù)大出血，只得摘除子宮。

　　許倩表示，在重癥出血需切除子宮的病例里，有20%與瘢痕妊娠有關(guān)。由于其妊娠的特殊部位，子宮瘢痕妊娠存在著難治性大出血等風(fēng)險(xiǎn)，成為產(chǎn)科的一大難題。

　　疑難雜癥井噴式爆發(fā)

　　專家遇到30多年未見(jiàn)過(guò)的問(wèn)題

　　最近剛剛生完二胎的郭女士就比較幸運(yùn)。1999年，郭女士就成功剖腹產(chǎn)下第一個(gè)孩子，時(shí)隔16年再次如愿懷上了二胎。幸運(yùn)的是，她遇到了16年前給她做剖宮產(chǎn)的許倩醫(yī)生。

　　再次看到郭女士肚子上的那道刀疤，許倩卻忐忑不安了，因?yàn)楣拷衲暌呀?jīng)40歲了，生育兩胎間隔時(shí)間達(dá)16年，不知道會(huì)遇到什么突發(fā)情況。好在從產(chǎn)檢到生產(chǎn)，都在醫(yī)生的嚴(yán)格把關(guān)下，郭女士也積極配合，最終順利產(chǎn)下了第二個(gè)孩子。

　　許倩在開(kāi)心的同時(shí)也感嘆，隨著二孩政策的放開(kāi)，這樣的產(chǎn)婦會(huì)越來(lái)越多，這意味著醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)越來(lái)越大。

　　“不少媽媽認(rèn)為自己有過(guò)懷孕、分娩經(jīng)歷，生二胎應(yīng)該是輕車熟路，其實(shí)并非如此。”許倩表示，從單獨(dú)二孩政策放開(kāi)后，產(chǎn)婦的各種疑難雜癥井噴式爆發(fā)，她遇到了工作30多年沒(méi)碰到過(guò)的問(wèn)題。高齡產(chǎn)婦、二胎媽媽增長(zhǎng)明顯，受剖腹產(chǎn)、既往手術(shù)等因素影響，有些人的子宮開(kāi)刀多次，在傷痕累累中懷孕，以至于許多未曾出現(xiàn)過(guò)的病癥越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)生應(yīng)急能力和助產(chǎn)技術(shù)都是極大的挑戰(zhàn)。

　　“現(xiàn)在我們醫(yī)生都把生產(chǎn)指南和規(guī)范書(shū)放在手里，不斷在學(xué)習(xí)和補(bǔ)充中，但這些知識(shí)也并不是所有的病人都通用，因?yàn)榭倳?huì)有特殊情況。”許倩說(shuō)。

　　常規(guī)產(chǎn)檢已經(jīng)不適應(yīng)

　　高齡孕婦需要更規(guī)范完善的產(chǎn)檢

　　記者從市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心了解到，最近在半天門診時(shí)間內(nèi)，至少有10個(gè)以上高齡孕婦來(lái)就診。按此計(jì)算，一個(gè)月至少有300個(gè)以上。與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)率占到了一半，而瘢痕性子宮又占剖宮產(chǎn)三成。

　　為了規(guī)范產(chǎn)前檢查，最大程度規(guī)避生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，市婦幼保健院正在調(diào)用各科室有經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師，組建高齡產(chǎn)婦和瘢痕子宮這兩個(gè)特殊門診，最早將于明年成立。

　　這兩個(gè)特殊門診就是將高齡和瘢痕子宮的婦女單獨(dú)列出，幫助她們確定是否適合懷孕以及進(jìn)行疤痕評(píng)估。目前，醫(yī)務(wù)人員正在為來(lái)就診的病人制作電子病歷，今后系統(tǒng)將自動(dòng)篩出這些特殊人群，并轉(zhuǎn)到這兩個(gè)?？崎T診，接受更規(guī)范、完善的產(chǎn)檢。

　　猴年撞上了“二孩放開(kāi)”

　　明年將現(xiàn)生育上升但不會(huì)扎堆

　　隨著猴年臨近以及全面二孩政策的放開(kāi)，明年人口數(shù)量會(huì)不會(huì)激增成為大家關(guān)注的問(wèn)題。市婦幼保健院今年以來(lái)截至目前產(chǎn)檢人數(shù)已經(jīng)達(dá)到近14萬(wàn)人次，產(chǎn)科建檔壓力逐月升級(jí)，近兩個(gè)月增加數(shù)量最為明顯。

　　據(jù)醫(yī)務(wù)人員回憶，上個(gè)龍年婦幼保健院共接生了1.2萬(wàn)多個(gè)寶寶，比兔年增加了22%。那一年醫(yī)院的床位就很緊張，年底床位更緊張。隨著二孩政策全面放開(kāi)后猴年的腳步越來(lái)越近，醫(yī)院面臨的壓力更大了。

　　從市衛(wèi)計(jì)委了解到，目前他們正在對(duì)全面二孩政策的目標(biāo)人群進(jìn)行測(cè)算，并開(kāi)展生育意愿調(diào)研。

　　單獨(dú)二孩政策實(shí)施前，人口專家就對(duì)政策實(shí)施情況和影響進(jìn)行了預(yù)測(cè)，當(dāng)時(shí)專家預(yù)測(cè)：2014年無(wú)錫或新增城市戶籍單獨(dú)二孩5000-7800人，但實(shí)際上至今只出生了1600多人，兩者相去甚遠(yuǎn)。

　　當(dāng)時(shí)還測(cè)算，全市符合單獨(dú)兩孩政策的目標(biāo)人群有5.68萬(wàn)戶家庭，而實(shí)際上當(dāng)年申請(qǐng)人數(shù)僅占目標(biāo)人群的5%。一年半來(lái)，申請(qǐng)二孩的城市家庭僅為5100多戶，這些數(shù)據(jù)都大大低于當(dāng)初的預(yù)估。

　　綜合這些情況看，即使二孩政策全面放開(kāi)，無(wú)錫育齡夫婦的再生育意愿也未必有預(yù)測(cè)那么高。尤其是80后、90后人群，他們很多已經(jīng)符合單獨(dú)二孩政策，二孩政策全面放開(kāi)對(duì)他們并沒(méi)有太大影響。

　　高齡媽媽看過(guò)來(lái)，二胎風(fēng)險(xiǎn)要知道

　　超40歲做試管僅兩成能孕

　　高齡產(chǎn)婦由于卵巢功能衰退，自然受孕的幾率大大降低，故將有越來(lái)越多的女性選擇輔助生殖技術(shù)。市婦幼保健院生殖中心主任熊芳表示，試管嬰兒的成功率取決于很多方面，其中以女方年齡的影響最為顯著。

　　25歲到35歲的女性試管嬰兒的成功率要高于30%-40%的平均水平。到了35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只達(dá)到20%左右，原因是年齡大了，卵子的質(zhì)量和數(shù)量都有所下降。

　　35歲孕婦妊娠并發(fā)癥劇增

　　“人體內(nèi)有八大系統(tǒng)，懷孕以后，這八大系統(tǒng)都將改變。”市婦幼保健院生殖健康科主任馬鳳英介紹，高齡產(chǎn)婦懷孕后患妊娠高血壓、先兆子癇等疾病的幾率大大提高，并且因高齡生育，關(guān)節(jié)韌帶組織彈性差，子宮易出現(xiàn)宮縮無(wú)力導(dǎo)致難產(chǎn);易發(fā)生產(chǎn)后感染及產(chǎn)后貧血;易造成身體衰弱。因此一定要做好孕前檢查，確認(rèn)是否適合懷孕。

　　超45歲唐氏兒率達(dá)1/40

　　去年錫城新增出生缺陷200余例中，高齡產(chǎn)婦據(jù)占了不小比例。其中，唐氏兒的發(fā)生率隨著媽媽年齡的增長(zhǎng)而成倍地增加。

　　25歲以下的女性懷唐氏兒的幾率約為1/2000，而35歲時(shí)則上升為1/300，大于45歲時(shí)懷孕生唐氏兒的幾率則高達(dá)1/40。另外，高齡產(chǎn)婦容易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥。輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，重者導(dǎo)致不可逆性腦損傷，甚至窒息致命。