2月17日一早，北京同仁醫(yī)院周邊的路口出現(xiàn)了一些特殊的引導(dǎo)員——導(dǎo)醫(yī)咨詢，這些人手持寫(xiě)有“掛號(hào)找我”的牌子，解答前來(lái)就診患者的掛號(hào)咨詢。從院里走向院外，除了為患者提供服務(wù)，這項(xiàng)新服務(wù)還有一個(gè)重要目的：打擊“號(hào)販子”。

　　1月29日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)了全市打擊“號(hào)販子”工作部署會(huì)，出臺(tái)了包括統(tǒng)一號(hào)源管理，取消醫(yī)生個(gè)人手工加號(hào)條等5項(xiàng)措施。

　　春節(jié)后，不少醫(yī)院的“號(hào)販子”死灰復(fù)燃，北京市衛(wèi)生計(jì)生委2月16日又召開(kāi)了打擊“號(hào)販子”專項(xiàng)工作部署會(huì)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)春節(jié)前工作部署，進(jìn)一步查找薄弱環(huán)節(jié)，推動(dòng)工作落實(shí)，如查實(shí)醫(yī)院內(nèi)部人員與“號(hào)販子”內(nèi)外勾結(jié)，將嚴(yán)肅處理。各家醫(yī)院同時(shí)出臺(tái)了相應(yīng)措施。

　　作為全國(guó)知名醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院的眼科、耳鼻咽喉頭頸外科兩大重點(diǎn)學(xué)科一直存在掛號(hào)難的問(wèn)題。導(dǎo)醫(yī)咨詢走向院外，就是同仁醫(yī)院新推出的5條措施之一，其他還包括不限國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科眼科、耳鼻咽喉頭頸外科普通號(hào)源；延長(zhǎng)眼科、耳鼻咽喉頭頸外科專家門(mén)診出診時(shí)間，從日間普通門(mén)診到晚間黃昏門(mén)診，保證所有掛出號(hào)源都能當(dāng)天看完；統(tǒng)一復(fù)診患者約號(hào)等。

　　“號(hào)販子”久打不絕

　　“號(hào)販子”在北京各大醫(yī)院已成“公害”，這些人不僅在醫(yī)生、保安、患者面前毫不避諱，甚至還在名片印上“發(fā)揚(yáng)雷鋒精神，誠(chéng)心為您服務(wù)”的字樣到處散發(fā)。一個(gè)14元的主任醫(yī)師號(hào)，被加價(jià)300元；一個(gè)200元的專家號(hào)，在他們手中變成600元、800元甚至更高。

　　面對(duì)“號(hào)販子”，患者一方面是痛恨，另一方面是無(wú)奈和屈服，很多人千里迢迢來(lái)到北京，為了能及時(shí)看上病，不得不從“號(hào)販子”手中高價(jià)買(mǎi)號(hào)。

　　1月底，一位東北女孩在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院掛號(hào)時(shí)怒斥“號(hào)販子”的視頻在網(wǎng)上瘋轉(zhuǎn)，點(diǎn)擊量達(dá)到上千萬(wàn)次。這位替生病母親掛號(hào)的女孩的控訴，觸動(dòng)了很多人。

　　此后，北京開(kāi)展了一系列打擊醫(yī)院“號(hào)販子”的專項(xiàng)行動(dòng)。1月19日，北京西城公安分局先后在區(qū)域內(nèi)的廣安門(mén)中醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院抓獲12名“號(hào)販子”；1月25日，民警又在廣安門(mén)中醫(yī)院抓獲7名“號(hào)販子”，其中4名被治安拘留。

　　其實(shí)，打擊醫(yī)院“號(hào)販子”，北京警方一直在行動(dòng)。早在1998年，北京東城公安分局就針對(duì)同仁醫(yī)院的“號(hào)販子”展開(kāi)統(tǒng)一行動(dòng)，抓獲“號(hào)販子”138名。

　　2015年5月，警方開(kāi)展一個(gè)月集中整治“號(hào)販子”專項(xiàng)行動(dòng)，出動(dòng)50余次。同年，僅在“號(hào)販子”猖狂的北京兒童醫(yī)院，警方就組織過(guò)20余次專項(xiàng)行動(dòng)，抓獲“號(hào)販子”245人，拘留173人。

　　盡管警方開(kāi)展了這么多次集中行動(dòng)，“號(hào)販子”依舊是北京各大醫(yī)院的就診“毒瘤”。

　　醫(yī)療結(jié)構(gòu)出了什么問(wèn)題

　　東北女孩怒斥“號(hào)販子”的視頻之所以引起這么大的關(guān)注，是因?yàn)椴粌H道出了患者的心聲，也折射出醫(yī)院的無(wú)奈。目前，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院一天的門(mén)診量約1.1萬(wàn)人次，而醫(yī)務(wù)人員400多人，顯然是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　北京兒童醫(yī)院的門(mén)急診量2014年達(dá)到337萬(wàn)人次，日最高門(mén)診量超過(guò)1.3萬(wàn)人次，而醫(yī)生只有600多人；北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師的門(mén)診定額是15個(gè)號(hào)，實(shí)際上每位醫(yī)生經(jīng)常加三四十個(gè)號(hào)，普遍要看到五六十位患者。

　　北京共有60多家三甲醫(yī)院，在全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院排名中，北京占到23家，居全國(guó)之首，年門(mén)診量高達(dá)兩億多人次，其中三分之一是外地來(lái)京就醫(yī)患者。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，供求不均衡導(dǎo)致“號(hào)販子”長(zhǎng)期有生存空間，尤其是在醫(yī)療資源集中的北京。那么，這是醫(yī)療資源稀缺造成的嗎？

　　北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、國(guó)務(wù)院國(guó)家醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國(guó)恩曾給媒體提供過(guò)兩組數(shù)據(jù)：美國(guó)每千個(gè)人平均擁有床位只有3.1張，而我國(guó)目前每千人擁有的床位已達(dá)4.8張，“所以說(shuō)總量上并不是根本的矛盾，但結(jié)構(gòu)上出了非常大的問(wèn)題。我國(guó)2015年的門(mén)診量近80億，但只有兩萬(wàn)多家醫(yī)院。幾十億的普通門(mén)診量涌向兩萬(wàn)多家醫(yī)院，這個(gè)問(wèn)題不解決，永遠(yuǎn)都會(huì)面臨擁堵的常態(tài)，所以現(xiàn)在要做的第一件事情，就是通過(guò)改革把普通門(mén)診引向社區(qū)。”

　　“專家團(tuán)隊(duì)”能否按“病需”分流患者

　　統(tǒng)一號(hào)源，加強(qiáng)退號(hào)、復(fù)診號(hào)的管理，將是北京各大知名醫(yī)院頭上新的“緊箍”。今年上半年，北京市部分醫(yī)院還將試點(diǎn)“專家團(tuán)隊(duì)”工作模式，按病情分診、轉(zhuǎn)診求診者，把專家號(hào)留給病情疑難、危重的患者。

　　這是2月16日在打擊“號(hào)販子”專項(xiàng)工作部署會(huì)上，北京市衛(wèi)生計(jì)生委、北京市醫(yī)管局共同作出的決定，目的是讓有限的專家資源更好地為疑難重癥患者服務(wù)。

　　“專家團(tuán)隊(duì)”模式能否按“病需”分流患者，成為除分級(jí)診療之外，杜絕“號(hào)販子”的一劑良藥？

　　“號(hào)源緊張，是‘號(hào)販子’存在的根源之一，而專家一定是少數(shù)人、緊缺的。在這種情況下，要研究的就是分配方式，如何提高專家服務(wù)的效率。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委的一位負(fù)責(zé)人解釋，“不是所有的問(wèn)題都要在頂級(jí)專家手里才能解決，絕大部分不需要頂級(jí)專家出手。一般性問(wèn)題在工作團(tuán)隊(duì)層面就可以解決，少部分需要頂級(jí)專家出手的，工作團(tuán)隊(duì)可以完成基本檢查等任務(wù)，減少專家一般性工作量，提高效率。”

　　這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，實(shí)際上這是將專家資源依靠時(shí)間要素分配，變?yōu)橐揽拷?jīng)濟(jì)，也就是特需的資源分配方式。

　　據(jù)了解，類似的做法，在一些醫(yī)院已開(kāi)始實(shí)施。這種方式，既可以及時(shí)醫(yī)治病人，專家又能言傳身教指導(dǎo)培養(yǎng)年輕醫(yī)生。

　　另外，“號(hào)販子”的號(hào)源渠道主要有兩種：一種是雇人排隊(duì)，還有一種是以各種方式要求加號(hào)，甚至威脅醫(yī)生。對(duì)于醫(yī)生而言，診療時(shí)間有限，加號(hào)多了，不僅醫(yī)生疲勞，診療質(zhì)量也會(huì)相對(duì)下降，而利用專家團(tuán)隊(duì)可以彌補(bǔ)這一問(wèn)題，同時(shí)也要嚴(yán)格控制加號(hào)不給“號(hào)販子”可乘之機(jī)。

　　“這一探索，具有醫(yī)學(xué)倫理的意義，反映了醫(yī)改正確的價(jià)值觀，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)律的深刻把握。”長(zhǎng)期從事衛(wèi)生政策研究的北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波認(rèn)為，采取“專家團(tuán)隊(duì)”的就診方式，要改變醫(yī)生的薪酬分配方式，不能再簡(jiǎn)單依靠工作量、經(jīng)濟(jì)收入來(lái)支付醫(yī)生薪酬，而應(yīng)基于組織化、體系化、高度分工合作的崗位設(shè)計(jì)來(lái)支付薪酬。