患者對病情、診療方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。為充分尊重手術(shù)患者的知情同意權(quán)，特制定該制度。但是，有些醫(yī)院并沒有將這種情況傳遞到患者以及患者家屬的身上。作為一名醫(yī)生，臨床上哪些事項(xiàng)又是必須值得注意的呢？

　　4年前，王女士因患風(fēng)濕性心臟病入住安貞醫(yī)院，該院醫(yī)師胡某對王女士采取了胸外心臟電擊復(fù)律治療，術(shù)后王女士神志不清、半身不能活動。與此同時(shí)，王女士家人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安貞醫(yī)院給王女士實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師在手術(shù)前并未取得《醫(yī)師資格證書》以及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，認(rèn)為該醫(yī)師屬于非法行醫(yī)。隨后，王女士家人向朝陽區(qū)衛(wèi)生局舉報(bào)，但衛(wèi)生局答復(fù)該醫(yī)師不屬于非法行醫(yī)，王女士家人不服遂將朝陽區(qū)衛(wèi)生局告上法院。近日該案在北京市三中院開庭審理。

　　患者心臟手術(shù)后半癱

　　王女士家人起訴稱，2011年10月31日因患風(fēng)濕性心臟病，王女士入住安貞醫(yī)院。經(jīng)該院診斷，王女士患有二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，并感染性心內(nèi)膜炎等癥狀。2011年11月9日，安貞醫(yī)院醫(yī)師在未經(jīng)家屬同意情況下安排王女士進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后王女士出現(xiàn)眩暈、神志不清、高燒，以及半身不能活動等癥狀，處于病危狀態(tài)，之后經(jīng)過緊急搶救，王女士暫時(shí)脫離生命危險(xiǎn)，但一直處于半癱狀態(tài)。

　　醫(yī)生無醫(yī)師資格？

　　兩年后，王女士家人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)給王女士進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師胡某在手術(shù)時(shí)沒有《醫(yī)師資格證書》以及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。2014年2月19日，朝陽區(qū)衛(wèi)生局向王女士家人進(jìn)行了回復(fù)：“經(jīng)查明，胡某在2011年12月8日取得了《醫(yī)師資格證書》，且當(dāng)年已在安貞醫(yī)院心外科9病房從事臨床醫(yī)學(xué)，并安排職業(yè)醫(yī)師帶教，但醫(yī)院并未授予其處方權(quán)。”王女士家屬認(rèn)為，胡某屬于非法行醫(yī)。2014年11月21日，朝陽區(qū)衛(wèi)生局再次作出答復(fù)，認(rèn)定胡某不屬于非法行醫(yī)，但胡某在手術(shù)前偽造了“胸外心臟電擊復(fù)律治療同意書”中的家屬簽字。

　　一審判定不屬非法行醫(yī)

　　朝陽法院經(jīng)過一審審理認(rèn)為，胡某在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下為王女士進(jìn)行治療，并結(jié)合其學(xué)歷情況認(rèn)定，胡某符合省級以上教育行政部門認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)試用的情形。因此，朝陽法院認(rèn)定胡某不屬于非法行醫(yī)，并駁回王女士家人的訴訟請求。之后，王女士家人不服提起了上訴。

　　醫(yī)師被行政處罰

　　二審?fù)徶校l(wèi)生局認(rèn)為，胡某在實(shí)行醫(yī)療活動是遵循上級醫(yī)師指導(dǎo)為王女士進(jìn)行診療，不屬于非法行醫(yī)。針對安貞醫(yī)院醫(yī)師胡某偽造家屬同意書簽字的行為，衛(wèi)生局稱已對其進(jìn)行行政處罰和警告處罰，并責(zé)令改正。家屬認(rèn)為，胡某雖然在安貞醫(yī)院內(nèi)試用，但仍然屬于非法行醫(yī)。

　　此案當(dāng)庭并未作出判決，本網(wǎng)將持續(xù)關(guān)注。

　　對于家屬未簽署知情同意書就進(jìn)展手術(shù)，這個(gè)事情對于臨床醫(yī)生來說是一個(gè)可以避免的失誤。作為一名臨床醫(yī)生，這是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)的疏漏是醫(yī)院的錯(cuò)誤，醫(yī)院更應(yīng)引此為戒。作為一名醫(yī)生還需要注意些什么呢？

　　1、門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。住院部收治后再次詳細(xì)問診及查體，莫以門診為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。

　　2、部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用）的病例禁止學(xué)生書寫，而且治療要有根有據(jù)、有理有節(jié)。尤其是傷害和車禍因?yàn)橘M(fèi)用由對方出，這時(shí)候被害人會報(bào)復(fù)性消費(fèi)，還會裝出可憐相，以患者身份對醫(yī)生提各種要求。在科室承包，按勞分配的原則下，很多醫(yī)生以為掏到金礦，照單全收，殊不知埋下禍根。因?yàn)檎厥路揭矔笊倩ㄥX，一旦追究，首先就是醫(yī)囑、病歷寫的好不好。還有肇事雙方和解后，把醫(yī)生涮了。那位醫(yī)生覺著很委屈，和被害人理論，患者就會推卸你作為一名醫(yī)生為什么聽患者的。

　　第一不做法官，你不管誰對誰錯(cuò)。你只是一個(gè)醫(yī)生，只管看病，好好寫病歷；第二不要可憐誰。不要把自己和這樣的患者放到一起，那樣做就是自己給自己找麻煩。

　　3、入院常規(guī)檢查必要的檢查應(yīng)多做，以免部分入院時(shí)即存在的病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所至”。

　　4、向患者及家屬解釋病情勿使用醫(yī)學(xué)專業(yè)詞語，通俗語言告知其病名及嚴(yán)重即可。

　　5、詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。

　　6、每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的勿忘記入病程記錄并于醫(yī)囑停止執(zhí)行。

　　7、自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永遠(yuǎn)不要收“紅包”。

　　10、該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。

　　11、全面書寫手術(shù)通知單，并詳細(xì)向患者家屬解釋。

　　12、出院時(shí)填寫治療效果須謹(jǐn)慎。“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。

　　13、對身上暫時(shí)無錢的、或者如外地打工真的無錢的，要一視同仁，給他基本的藥物和檢查，寧可天下人負(fù)我，不可我負(fù)天下人。

　　14、提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。