醫(yī)生天天面對患者疾苦和死亡,一條條鮮活的生命離去了,一個個故事卻留在記憶深處。工作不久的我,送“走”的患者不算多,卻觸動了對生死的思考和對醫(yī)療的反思。
實習(xí)那年,我從醫(yī)的第一個夜班送“走”第一位患者?;颊?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/nrgbpd/ganbingzhonglei/ganyinghua/" target="_blank">肝硬化、脾亢,因無法耐受外科手術(shù),選擇介入栓塞治療。術(shù)前,患者神志清楚、自己走到醫(yī)生辦公室和我交流病情。術(shù)后卻胸腹水不斷增多,大腹便便,動彈不得,最終讓親人“抬”出了醫(yī)院。
工作后,我眼睜睜送“走”幾位腫瘤晚期患者。他們多次接受治療,延長生命,但最終沒能逃離宿命。有位老爺子最后一次入院,情感脆弱,情緒不穩(wěn),似乎害怕什么發(fā)生,每次查房時他都想拉著醫(yī)生的手,希望得到安慰。病情加重后,他一次次乞求回家,家屬卻堅持治療??上?,老爺子最終還是“回家”了,只是沒能自己走出醫(yī)院。
一位肝癌晚期老奶奶,在有創(chuàng)搶救和安靜離去中選擇了后者。
這些乞求回家,終究“回家”的患者告訴我們,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并非無所不能!醫(yī)生和患者都要清醒認識到醫(yī)學(xué)的局限性,在復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境下,為盡量避免給患者造成過度傷害,厘清醫(yī)療的邊界十分重要。
不營利原則
“救死扶傷,實行革命的人道主義”是毛主席為母校中國醫(yī)科大學(xué)題寫的題詞。“救死扶傷”是醫(yī)務(wù)人員神圣的使命,也是被稱為“白衣天使”的理由。但如果我們一味追求經(jīng)濟利益,開大處方,做高端檢查,甚至做手術(shù),導(dǎo)致患方花費巨大,卻又沒能治好病,甚至因診療導(dǎo)致患者死亡呢?我們還是稱職的白衣天使嗎?患方和社會能不指責(zé)嗎?
當(dāng)然,不營利原則并不是說醫(yī)生應(yīng)該“掙著賣白菜的錢”,收入也應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)生真正的價值。
不傷害原則
醫(yī)療的最終目標(biāo)是為患者的健康保駕護航,不傷害是診療的一項最基本原則。然而,很多醫(yī)療措施會對患者帶來痛苦、創(chuàng)傷,甚至導(dǎo)致死亡,這就十分矛盾。近些年,微創(chuàng)的介入治療蓬勃發(fā)展,已經(jīng)和內(nèi)科、外科一起并稱為三大支柱性學(xué)科。盡管有人“酸溜溜”地指責(zé)介入診療無孔不入,擠壓了傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域,但介入學(xué)科的發(fā)展?jié)M足了社會對微創(chuàng)治療的訴求,具有極大的生命力。
在相似療效前提下,能介入,不開刀,能用藥,不介入,能口服,不打針。堅持診療不傷害原則,以患方利益為本。血管腔內(nèi)治療就是個典型,用針取代刀,既治好了病,又避免了開胸剖腹,這是一次偉大的革命。
學(xué)會放棄原則
醫(yī)學(xué)沒有人們期望的那么神奇。不放棄、不拋棄,精神可貴,但一味堅持、過度醫(yī)療可能換來的并不是你想要的結(jié)果,那些終究“回家”的患者就是活生生的例子。
那些走到生命盡頭,在醫(yī)院中渾身插滿管子,被“綁架”到最后一秒的患者是可悲的,他們無力選擇痛快地結(jié)束自己的生命,他們或許真正明白什么叫“生不如死”,卻不會再有機會訴說。
不欺騙原則
對于醫(yī)患而言,真誠、有效的溝通十分重要。溝通,不欺騙是醫(yī)患溝通的底線。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分尊重患方的知情權(quán)和選擇權(quán),不可誘導(dǎo)患方做出偏離真實意愿的選擇。如果我們一味地說服患方用藥、檢查、手術(shù),甚至采取隱瞞、欺騙手段做出有利選擇,最后卻導(dǎo)致患方人財兩空。這很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,并可用于帕金森氏綜合癥的治療。
健客價: ¥22用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥42放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑。I度、II度燒傷和尚未感染的皮膚創(chuàng)傷。
健客價: ¥251補氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止帶。用于心慌氣短,自汗盜汗,精神不振,脛骨無力,思考過度所致的身體虛落,疲乏無力,月經(jīng)不調(diào),腰腿酸軟,白帶量多。
健客價: ¥15冠心病。對冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)減少死亡的危險性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥5輔助降血脂。1.調(diào)節(jié)血管張力,保護血管內(nèi)皮組織,調(diào)節(jié)血壓;2.保護低密度脂蛋白;3.改善血液流變;4.抑制PAF(血小板激活因子),抑制血栓形成;5.提高記憶力,改善思考力。
健客價: ¥148用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥55適用于因骨質(zhì)增生引發(fā)的疼痛。
健客價: ¥81.改善各種胃腸道疾病。 2.排毒養(yǎng)顏,改善便秘。 3.抗輻射。 4.預(yù)防高血壓病癥的惡化。 5.調(diào)節(jié)血糖。 6.有效清除由汞藥物引發(fā)的腎毒素。
健客價: ¥88本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥33用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥42高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。
健客價: ¥35用于普通感冒或流行感冒引發(fā)的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥22患有陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病各種婦科疾病的女性 2、常有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶異味易引發(fā)炎癥的人群3、伴有尿頻尿急、排尿灼痛等泌尿系統(tǒng)感染的女性 4、臉色黯沉、枯黃、沒有光澤,提不起精神的女性 5、易患胃潰瘍及胃癌等胃部疾病患病女性
健客價: ¥2061.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他汀可用于降低
健客價: ¥11高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價: ¥301.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥61.高脂血癥: (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他汀可用
健客價: ¥201.高脂血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他汀可
健客價: ¥201.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時,辛伐他汀可
健客價: ¥23本產(chǎn)品對關(guān)節(jié)疼痛、脘腹冷痛有輔助治療作用。
健客價: ¥4.31.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥16高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價: ¥311.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價: ¥28