你在“床上”，我在“床旁”，這么“近”，又那么“遠(yuǎn)”……

2015-07-10 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：醫(yī)患之間，最難的是換位思考。醫(yī)生在觀察，病人在體驗，一個“站在床旁”，一個“躺在床上”，感受怎能相同？

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授曾經(jīng)講了一個故事：一位病人做完支架后，醫(yī)生說做得很好，通過檢查沒有發(fā)現(xiàn)癥狀，但病人回去后每天晚上都睡不著，說支架在心臟里響，醫(yī)生不相信。后來，這名醫(yī)生自己也得了心肌梗死，放了支架后，才知道晚上一個人的時候，支架真的在心臟里響。

　　看來，聽懂支架的“嘆息”，并非易事。對于一名醫(yī)生來說，如果不是親身經(jīng)歷，也許永遠(yuǎn)不會相信患者的說法。其實，道理很簡單：病在患者身上，感覺好不好，患者最有發(fā)言權(quán)。不是因為醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)很成功，患者就不應(yīng)該難受了。教科書是死的，而人是活的。在疾病的感受上，患者永遠(yuǎn)是最權(quán)威、最有發(fā)言權(quán)的“專家”。

　　醫(yī)患之間，最難的是換位思考。醫(yī)生在觀察，病人在體驗，一個“站在床旁”，一個“躺在床上”，感受怎能相同？多年前，北京軍區(qū)總醫(yī)院外科專家華益慰胃癌晚期，做了三次手術(shù)，胃全部切除。在彌留之際，他渾身插滿管子，不能進(jìn)食。他告訴同事，自己做了一輩子胃癌手術(shù)，原以為切得越干凈越好，此時才明白病人有多么痛苦。對于晚期胃癌病人來說，哪怕保留一點(diǎn)點(diǎn)胃，生活質(zhì)量也會高得多。

　　從病本位醫(yī)學(xué)的角度來看，一個人只要生理指標(biāo)正常，就是健康的。但是，人畢竟不是機(jī)器，而是有血有肉有感情的高級生命。從人本位醫(yī)學(xué)的角度看，病人的感受是第一位的。醫(yī)生必須高度關(guān)注病人，尊重病人的感受，而不能只關(guān)注疾病本身。

　　近年來，很多醫(yī)療糾紛都有一個共同特點(diǎn)：一個手術(shù)完成后，患者主觀感受很不好，而醫(yī)學(xué)檢查未見異常，醫(yī)生認(rèn)為很成功。事實上，客觀指標(biāo)并不能完全替代主觀感受。很多醫(yī)生只是一門心思治病，并且認(rèn)為治療必然有痛苦，病人就該忍受。事實上，有的痛苦是病人無法忍受的，這就直接導(dǎo)致病人對治療效果產(chǎn)生懷疑。由于缺乏共同的判斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)患之間很容易發(fā)生沖突。

　　時下，醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系卻越來越緊張。為什么低技術(shù)時代擁有高滿意度，高技術(shù)時代反而遭遇低滿意度？也許，這正是單純生物醫(yī)學(xué)模式的“死穴”：重技術(shù)、輕感受；重客觀、輕主觀；重循證、輕敘事；重醫(yī)療、輕照護(hù)。結(jié)果，醫(yī)生做得越多，醫(yī)療糾紛越多；醫(yī)生承諾越多，患者抱怨越多。醫(yī)學(xué)占領(lǐng)了技術(shù)的制高點(diǎn)，失去了人文的制高點(diǎn)。因此，醫(yī)學(xué)絕不能沿著技術(shù)至上的軌道狂飆，而應(yīng)更多地關(guān)注人的感受，從病本位邁向人本位。

　　道德可以彌補(bǔ)技術(shù)的缺陷，而技術(shù)卻無法彌補(bǔ)道德的缺陷。一名醫(yī)生，即便掌握了人類所有的醫(yī)學(xué)知識，照樣會有醫(yī)療誤差，這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。而要減少這種醫(yī)療技術(shù)固有的內(nèi)在缺陷，唯一的辦法是密切關(guān)注病人，這恰恰也是人本位醫(yī)學(xué)的基本要求。有的醫(yī)生雖然資深，卻怠慢病人，忽視病人的疾苦，使病人提心吊膽；有的醫(yī)生雖然年輕，卻用心守護(hù)病人，時刻關(guān)注病人，被病人認(rèn)為是“放心醫(yī)生”。

　　美國社會學(xué)家霍蘭認(rèn)為，醫(yī)者有四個“救生圈”：技術(shù)魅力、人格魅力、溫暖陪伴、靈魂撫慰。技術(shù)“救生圈”固然重要，其余三個人文“救生圈”更不可或缺。關(guān)注病，更關(guān)注人；讀懂病，更讀懂人。此乃醫(yī)者的最高境界！

　　鏈接：哪些情況需要讓患者參與治療決策？

　　醫(yī)生是醫(yī)療的實施者。雖然醫(yī)生掌握了科學(xué)技術(shù)，但并不掌握科學(xué)的全部規(guī)律?？萍际遣粩噙M(jìn)展的，醫(yī)學(xué)的科學(xué)性也是有限的，因此，醫(yī)生所給予患者的治療有著相當(dāng)?shù)牟淮_定性。當(dāng)面對醫(yī)學(xué)不確定性的時候，有必要讓患者參與醫(yī)療決策。

　　首先，很多疾病雖然有多種治療方式，但結(jié)局相似，治療決策需要患者參與。比如，股骨頭骨關(guān)節(jié)炎，可做手術(shù)，也可進(jìn)行藥物治療，二者各有優(yōu)劣。究竟選擇哪種方法治療，需要患者和醫(yī)生一起討論作出決定。再如，針對早期的乳腺癌，一種治療是腫瘤切除加放療，另一種是乳房切除，接受這兩種治療手段的患者其死亡率是一樣的，但復(fù)發(fā)率有分別，產(chǎn)生的副作用也差別很大。所以，患者最后選擇什么樣的治療方案，必須由患者自己來決定。這幾種疾病的治療是有比較清晰可靠的循證依據(jù)，但如何去衡量治療效果的好壞，還需要患者參與進(jìn)來。

　　另外，還有很多病，其治療手段效果的好壞，根本就缺乏循證依據(jù)，換言之，誰都不知道什么是最好的治療方法。在這種情況下，如果不跟患者把治療的不確定性講清楚，一旦治療效果不理想，就很可能會因為不符合患者的期望值而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。因此，為了避免矛盾的發(fā)生，在治療手段的選擇上最好還是由醫(yī)患雙方一起討論后作出決定。

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