在2015年短短5個多月的時間里，全國有不下20個醫(yī)生集團先后宣布成立。媒體對于這些雨后春筍般的醫(yī)生集團，給予了巨大的支持和熱情。再加上政策明確的導向和鼓勵，一時間醫(yī)生群體的創(chuàng)業(yè)激情被撩撥得十分高漲。井噴式的繁榮背后，醫(yī)生自發(fā)成立集團的真實動力是什么？就目前情況來看，醫(yī)生們是時候擺脫體制了嗎？

　　“醫(yī)生集團”井噴式的真實動力：掙錢

　　在中國，醫(yī)生收入的多與少存在很大爭議。大部分的中國醫(yī)生，作為事業(yè)單位在編人員，享受的是事業(yè)單位統(tǒng)一核定的工資，加上一些獎金和績效，構成了醫(yī)生的賬面收入。這個薪酬水平，只相當于美國等發(fā)達國家醫(yī)生收入的零頭，體現(xiàn)不了醫(yī)生的工作價值，更不能覆蓋醫(yī)生職業(yè)的投入成本。

　　財政長期的供給不足和制度的壓抑，讓醫(yī)生的收入來源滋生了多條灰色途徑。藥品回扣、走穴開“飛刀”，甚至收受紅包等。與此同時，醫(yī)生群體之間的收入差距在逐漸拉大，醫(yī)生整體薪酬的透明度也大大降低。如此一來，拼命干活卻收入甚微的小醫(yī)生怨聲載道；身價不菲的大醫(yī)生則對自己的收入諱莫如深。扭曲的現(xiàn)實就造就了這樣一股力量：小醫(yī)生渴望多掙錢，大醫(yī)生渴望掙體面的錢。

　　一些創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生聽了上述表達可能會不樂意。在各類醫(yī)生集團的宣講PPT里，醫(yī)生集團的成立至少被賦予了以下的目的和意義：改善患者體驗，改善醫(yī)生職業(yè)體驗，探索新型醫(yī)療服務模式，成為醫(yī)改突破口……這些高大上的說辭，終究不是醫(yī)生自發(fā)成立集團的真實動力。真相或許只有一個：在掙錢的同時，捎帶起到了這些社會作用。那么，對于當前的中國醫(yī)生們而言，是時候擺脫體制了嗎？

　　萬峰的經(jīng)歷給所有想跳出體制的醫(yī)生上了一堂實驗課

　　體制內(nèi)的醫(yī)生，作為一群標準的既得利益者，享受的是國家和政府賦予的職稱和頭銜，工作的單位是積淀深厚的公立醫(yī)院，在老百姓心中也是神一般的存在。如果離開了這層保護傘，他們或許將不再是專家，甚至變?yōu)闊o人問津的“黑醫(yī)生”。中國醫(yī)生集團的拓荒者，“萬兆開心公司”創(chuàng)始人萬峰的經(jīng)歷，用教科書式的答案，給所有想跳出體制的醫(yī)生上了一堂實驗課。

　　作為一名體制內(nèi)培養(yǎng)出的醫(yī)生，萬峰的履歷光芒耀眼：他是全國心臟病手術病例最多的專家，他和團隊創(chuàng)造了心臟手術的9項“中國首例”，他被《華爾街日報》譽為“世界跳動心臟外科的先鋒”，還被《遠東經(jīng)濟評論》評為封面人物。但就是這樣一位履歷頗為光鮮的大醫(yī)生，在離開體制后卻遭遇了多重打擊：作為中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會的創(chuàng)始人之一，萬峰擔任第一任會長，后來因為在體制外工作，險些失去連任的機會；病源稀少是萬峰面臨的巨大困擾，作為功成名就的大醫(yī)生，他可以等病源，但是團隊的年輕人不能等，沒有手術的歷練，年輕醫(yī)生就會荒廢；不在體制內(nèi)，學術課題的申請，根本就連資格都沒有，更不用奢談學術地位。再加上人才招聘困難、資本運作的兇險和復雜。幾經(jīng)輾轉，萬峰又回到了體制內(nèi)。而中國卻沒有多少醫(yī)生能如萬峰一樣，來去自由?，F(xiàn)實的情況是，魚和熊掌不可兼得！

　　“體制內(nèi)醫(yī)生集團”：魚和熊掌可兼得

　　但魚和熊掌，中國的醫(yī)生都想要。于是，在2015年4月初，“體制內(nèi)醫(yī)生集團”這個概念剛一出現(xiàn)，就立即引爆了醫(yī)療圈。

　　“大家醫(yī)聯(lián)”的創(chuàng)始人，阜外心血管病醫(yī)院副主任醫(yī)師孫宏濤在接受媒體采訪時坦言，“因為我們是理想現(xiàn)實主義，如果從公立醫(yī)院辭職自由執(zhí)業(yè)很純粹、很好，但是在現(xiàn)實條件下，很多醫(yī)生沒有個人品牌，這個品牌的塑造需要一個過程。留在體制內(nèi)，我們一方面可以獲得醫(yī)、教、研這種平臺的滋養(yǎng)和積淀、上升，另一方面，還可以通過多點執(zhí)業(yè)的形式，實現(xiàn)我們的理想。這是一種雙贏。而且，體制內(nèi)醫(yī)生加入我們團隊，不會有太大的選擇成本和沉沒成本，犧牲不會太多。”

　　2015年5月11日，北京市衛(wèi)生計生委主任方來英在梳理該市2015年醫(yī)改著力點時指出：鼓勵鏈接大醫(yī)院和社區(qū)，為患者提供連續(xù)診療服務和疾病管理的?？?ldquo;醫(yī)生集團”的組建。站在政府的立場上來考慮，“醫(yī)生集團”的出現(xiàn)，在不影響公立醫(yī)療機構整體運行的基礎上，并非一件壞事。然而，醫(yī)生集團的發(fā)展，卻不見得會朝著多贏的方向。

　　首先，公立醫(yī)院的醫(yī)生，其身份和使命注定了要和醫(yī)院捆綁在一起，因此在公立醫(yī)院已然十分沉重的臨床、科研和教學的壓力下，醫(yī)生們還要騰出一部分時間來運作醫(yī)生集團，勢必會犧牲一部分公立醫(yī)院的利益。在業(yè)內(nèi)人士看來，醫(yī)生尚未脫離體制的前提下，作為“單位人”，如果其合伙公司舉辦營利性診所，將面臨法理上的悖論，即營利性企業(yè)對公共資源“搭便車”。其次，政府鼓勵的多點執(zhí)業(yè)政策，是在承認舊有體制前提下的多點執(zhí)業(yè)。其希望的是醫(yī)生在政府舉辦的公立醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)的多點執(zhí)業(yè)，因此這樣的政策并不是徹底解放醫(yī)生、解放市場。

　　盡管，體制內(nèi)“醫(yī)生集團”的出現(xiàn)或許并不能讓患者就診的體驗改善，也不能推動分級診療的實施，或許只是讓醫(yī)生光明正大地多掙點錢，但是其意義也不容忽視。因為在中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的困局中，最具活力，也是醫(yī)改最中堅力量的醫(yī)生，能夠切實參與進來，應該不算一件壞事。

　　醫(yī)生集團能走多遠？

　　1998年，萬峰與人合伙組建的“萬兆開心公司”，被認為是我國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)的第一個醫(yī)生集團。去年7月，張強醫(yī)生創(chuàng)辦的國內(nèi)第一家跨?？漆t(yī)生集團在上海宣布正式啟動，張強也被認為是中國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的代表性人物。隨著越來越多的“拓荒者”加入到探索的路途上，一些質(zhì)疑的聲音出現(xiàn)了：近來扎堆的醫(yī)生集團或許只是曇花一現(xiàn)。

　　醫(yī)生集團能走多遠？北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任/房顫中心主任劉興鵬并非沒有考慮過這個問題。在熱火朝天的創(chuàng)業(yè)氛圍里，他讓自己保持冷靜：“醫(yī)生集團若實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，靠的還得是醫(yī)院里的那套‘老規(guī)矩’—醫(yī)療安全放首位，診療質(zhì)量貫始終，學科建設是根本。”他認為，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，如果單純想著如何解放自身，如何進行資本運作，最終結果必將是大浪淘沙，因為這個世界變化再大、再快，醫(yī)療和醫(yī)學的本質(zhì)并沒有改變。

　　“‘翅膀硬了’之前先不要急于出來創(chuàng)業(yè)，在醫(yī)院里好好練上一身真本事是關鍵。”中山大學附屬第六醫(yī)院大外科主任、著名胃腸外科專家林鋒說，“醫(yī)生創(chuàng)業(yè)靠口碑，沒有一身硬功夫，反而會砸了自己的招牌。”對于未來，林鋒也心存一絲隱憂，在多點執(zhí)業(yè)的“生態(tài)”形成之前，醫(yī)生一只腳在體制內(nèi)，一只腳在體制外，難免不會糾結。“醫(yī)院領導要轉變觀念，不能把醫(yī)生當成醫(yī)院的私有財產(chǎn)，更不能給多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生‘穿小鞋’，否則政策是放開了，但誰敢真的出來呢？”

　　廖新波表示，多點執(zhí)業(yè)只是醫(yī)生從單位人走向社會人的突破口，要完成這一使命，必須是一項綜合改革，包括人事制度、支付制度、監(jiān)管制度、法律法規(guī)支撐等多項影響其推行的因素，“路是需要人走出來的，一個人走是小道，大家一起走就成了大道。”他說。