今年5月份北京市煙草流行及控?zé)煬F(xiàn)狀調(diào)查顯示，全市現(xiàn)有約419萬煙民，但至少有142萬煙民，在過去12個(gè)月內(nèi)嘗試過戒煙，或計(jì)劃在未來12個(gè)月內(nèi)戒煙。

　　從6月1日北京開始實(shí)施史上最嚴(yán)禁煙令以來，已經(jīng)整整過去一個(gè)月時(shí)間。從醫(yī)院情況來看，前來戒煙門診咨詢、就診的人開始多起來，其中，主動(dòng)前來、戒煙目的明確的人越來越多。專家提醒，吸煙成癮本身是一種慢性疾病，單純靠個(gè)人意志很難戒斷，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，配合心理、行為等措施，才能戒煙成功。

　　在《條例》實(shí)施滿月之際，記者探訪了北京幾家醫(yī)院的戒煙門診，發(fā)現(xiàn)在近一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，戒煙門診的就診人群、戒煙意愿、用藥需求等都有了一些變化。

　　戒煙門診人數(shù)增三分之一

　　梁立榮是北京市呼吸疾病研究所副研究員，記者在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院戒煙門診見到她時(shí)，她剛剛結(jié)束了下午出診。對(duì)于進(jìn)入6月份以來戒煙門診的變化，梁立榮告訴新京報(bào)記者，人數(shù)的增加是大家都能夠察覺到的，她所在醫(yī)院的戒煙門診量從6月起增加了大約三分之一。

　　記者獲悉，醫(yī)院的戒煙門診每周一至周五全天出診，目前每天都有五六位患者，“之前的最高量差不多是這些，現(xiàn)在有時(shí)一天能有九十個(gè)人，戒煙門診不再是等患者來的狀態(tài)。”尤其是在月末，與月初相比，受到《條例》實(shí)施影響，在單位等其他場(chǎng)所無法吸煙，前來戒煙的人群在月尾占了越來越高的比例。

　　這樣的變化也出現(xiàn)在其他醫(yī)院，衛(wèi)生部中日醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師肖丹告訴記者，進(jìn)入6月份以來，隨著北京市禁煙條例的實(shí)施，戒煙門診的就診患者數(shù)的確較之前顯著增多。“特別是6月初，北京市吸煙條例實(shí)施之初，前來戒煙門診咨詢和治療的吸煙者有了顯著的增加，可達(dá)每天10名左右。”記者了解到，中日醫(yī)院戒煙門診出診時(shí)間為周一至周五全天，在禁煙令實(shí)施之前，每天平均約接診3-5名患者。

　　七八成患者有明確戒煙意愿

　　明確的戒煙意愿是梁立榮體會(huì)到的另一個(gè)變化，“這段時(shí)間人們到戒煙門診來的目的也很明確，在這之前，一部分人主要是前來咨詢或在猶豫是否要戒煙，現(xiàn)在，門診接待的患者目的都比較明確，很簡(jiǎn)單，就是要戒煙。大約70%－80%的患者都是如此，自己有明確戒煙意愿，主動(dòng)前來。一個(gè)有趣的現(xiàn)象是，一些患者在到戒煙門診前會(huì)自行通過網(wǎng)絡(luò)搜索戒煙常識(shí)、相關(guān)方法等，這部分患者往往都是帶著問題來的，對(duì)吸煙與戒煙，他們懂得不比醫(yī)生少，溝通起來也不費(fèi)勁。”梁立榮表示。

　　另一方面，梁立榮介紹，她接診過的很多患者的共同情況是，禁煙令實(shí)施后，他們?cè)诖蠼稚衔鼰?，?jīng)常被人瞪白眼，家人也經(jīng)常有不滿，沒辦法，最后只能戒煙。

　　大約三分之一前來就診的人戒煙目的十分明確，“很多人就是因?yàn)闂l例實(shí)施后，工作場(chǎng)所不再設(shè)有專門的吸煙場(chǎng)所，因此很難受，還有一部分患者是在家屬的勸導(dǎo)下來門診的。”除此之外，梁立榮坦言，也的確有部分患者是因?yàn)橐呀?jīng)患有某些疾?。ㄐ难?、呼吸道疾病等）前來戒煙，這也是戒煙門診相對(duì)固定的群體。“這部分人的戒煙意愿更強(qiáng)烈。”

　　約九成患者借助藥物戒煙

　　在梁立榮看來，現(xiàn)在患者對(duì)藥物戒煙的需求也有明顯增加，“之前在戒煙過程中，平均60%－70%會(huì)使用藥物，現(xiàn)在藥物的使用率為80％-90%。”據(jù)她了解，很多人在來戒煙門診之前，就已經(jīng)試過各種戒煙方法，都不成功，也會(huì)明確提出藥物戒煙的需求。

　　藥物使用需求的增加大概是戒煙緊迫性的一個(gè)方面，梁立榮告訴記者，“禁煙令實(shí)施后，因?yàn)橹車h(huán)境的影響，不得不來戒煙的人越來越多。”她就接診過一位在機(jī)場(chǎng)工作的戒煙者，“新的條例頒布后，他在工作中已經(jīng)沒有可以吸煙的場(chǎng)所，他告訴我，如果忍不住要吸，他每天要開車20分鐘出去抽，來回就是40分鐘，他覺得自己必須得戒煙。這位患者也自行嘗試過多種方法，一直戒不掉，后來就來醫(yī)院咨詢。”

　　成癮測(cè)試

　　戒煙前先測(cè)評(píng)依賴度

　　記者從幾家醫(yī)院了解到，在戒煙門診，首先會(huì)對(duì)吸煙人士進(jìn)行煙草依賴綜合征的診斷，人們要完成如下問卷，以判定煙草依賴程度。

　　世界衛(wèi)生組織表示，吸煙成癮本身就是一種慢性疾病“煙草（尼古?。┮蕾嚲C合征”，吸煙成癮由兩部分構(gòu)成：生理依賴和心理依賴，在不同煙民身體、精神方面，這種疾病的嚴(yán)重程度是不同的。

　　“煙草依賴綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1強(qiáng)烈渴求吸煙

　　2難以控制吸煙行為

　　3當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀

　　4出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量即可獲得的吸煙感覺

　　5為吸煙而放棄或減少其他獲得及喜好

　　6不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙

　　注：煙草（尼古?。┮蕾嚲C合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在過去1年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出以上6項(xiàng)中的3項(xiàng)，即可作出煙草依賴疾病的確診。

　　煙草依賴程度測(cè)量評(píng)分表

　　注：分值范圍：0-10分

　　0分為不依賴

　　1－3分為輕度依賴

　　4-6分為中度依賴

　　7-10分為重度依賴

　　世界衛(wèi)生組織和國(guó)際控?zé)?amp;中國(guó)戒煙臨床指南一致指出：中重度的煙草（尼古?。┮蕾嚕山涑晒β蕵O低，僅3%，中重度患者生理依賴成癮嚴(yán)重，需要借助一線處方藥物治療。

　　戒煙誤區(qū)

　　干戒失敗皆因意志力不夠？

　　√吸煙成癮是病，得治！

　　在來戒煙門診之前，已經(jīng)自行嘗試過多種方法，最后均無果而終，“我知道吸煙的危害，也嘗試了多種方法，但就是戒不掉，意志力不強(qiáng)，”梁立榮告訴記者，這是她在門診中經(jīng)常聽到的，也有人為此自責(zé)，這些人很多也會(huì)被家屬“判定”為沒有意志力。其實(shí)大可不必如此，煙草成癮是因?yàn)槟峁哦〉淖饔茫さけ硎?，單憑毅力戒煙，僅有不到3%的人能成功戒煙1年以上。

　　“正是因?yàn)槟峁哦?，讓吸煙成為一種成癮性疾病，這不是個(gè)人意志力的問題，反復(fù)戒煙失敗，容易使人們產(chǎn)生自我否定情緒、沮喪等，也有人在屢次失敗后得出‘我就是沒有意志力，怎么戒都戒不掉，只能這樣’的結(jié)論，這是最可怕的，我們也往往需要跟患者明確一點(diǎn)，即靠個(gè)人意志力本身是很難戒除尼古丁的作用，需要借助專業(yè)咨詢與幫助，并借助藥物，戒煙并不痛苦。”梁立榮介紹。

　　事實(shí)上，“如果不通過藥物，干戒的話，戒斷反應(yīng)會(huì)很嚴(yán)重，煩躁、焦慮等容易引起體內(nèi)血壓及代謝系統(tǒng)紊亂，也會(huì)加重心血管疾病的危險(xiǎn)性。”梁立榮解釋，這也是一些腫瘤科、心血管科醫(yī)生建議患者前往戒煙門診的原因。

　　通常來說，輕度依賴情況可以嘗試自行戒煙，醫(yī)生可以就戒煙方法提供支持和幫助。達(dá)到中度依賴（即評(píng)分在4分及以上）水平的人，建議藥物戒煙。“我們接診的患者多數(shù)都在4分以上”，梁立榮表示。

　　輕度依賴自行戒煙一定成功？

　　容易反復(fù)

　　對(duì)于評(píng)分在4分以下的情況，人們可以嘗試自行戒煙，但梁立榮也提醒，這并不意味著一定能成功，“戒煙過程往往反反復(fù)復(fù)，容易復(fù)吸，患者自己也很痛苦，容易變得抑郁、對(duì)自己失去信心。其實(shí)這種情況也可以嘗試使用藥物。”通常來說，不借助藥物，靠自己意志戒煙人群中，以一年之內(nèi)不復(fù)吸為標(biāo)準(zhǔn)，梁立榮告訴記者，戒煙成功率大約為3%。

　　戒煙治療

　　規(guī)律服用藥物

　　戒煙成功率能達(dá)50％以上

　　完成測(cè)評(píng)之后，通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果為患者制定戒煙計(jì)劃，肖丹告訴記者，戒煙門診旨在為有意愿戒煙的吸煙者提供專業(yè)的戒煙治療，在制定戒煙方案時(shí)，會(huì)根據(jù)吸煙者的個(gè)體情況制定個(gè)性化方案，目前，臨床中的戒煙計(jì)劃包括行為支持治療、藥物治療、戒煙咨詢等。

　　梁立榮告訴記者，在藥物的幫助下，成功戒煙過程并不痛苦。戒煙藥物可以分為兩大類別，一種是上世紀(jì)七八十年代研發(fā)的尼古丁替代治療，將尼古丁成分以貼片等形式出現(xiàn)，吸收并緩解人們?cè)诮涑裏煵莺蟮慕箲]及不適，逐漸減少劑量，降低對(duì)煙草的渴望，也減少了戒煙過程中的痛苦。

　　另外，尼古丁成癮是作用于人腦，也有藥物可以“占據(jù)”尼古丁在人腦中發(fā)揮作用的“陣地”，再次吸煙，大腦也不會(huì)因尼古丁刺激產(chǎn)生興奮物質(zhì)，人們逐漸會(huì)降低吸煙欲望。人們?cè)诮錈熯^程中還會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不適，這是常見的戒斷癥狀，藥物可以在抵抗尼古丁成癮的同時(shí)，緩解這些不適。戒煙療程通常為2-3個(gè)月，患者無需終身服藥，研究發(fā)現(xiàn)，如果能夠規(guī)律服用藥物，以1年為標(biāo)準(zhǔn)，戒煙成功率能夠達(dá)到50%以上。

　　肖丹介紹，戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率。戒煙指南建議，目前已經(jīng)有大量的吸煙成癮者使用戒煙藥物成功戒煙。除非存在藥物禁忌或使用戒煙藥物后療效尚不明確的人群（如非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及未成年人等），推薦所有吸煙者使用戒煙藥物輔助戒煙。

　　【用藥提示】

　　用藥前看清禁忌癥

　　目前中國(guó)臨床戒煙指南推薦的一線戒煙藥物包括尼古丁替代治療藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。其中，后兩種戒煙藥物是處方藥，有其相應(yīng)的用藥禁忌癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。使用戒煙藥物的確可能出現(xiàn)一些反應(yīng)，梁立榮介紹，部分癥狀與戒斷癥狀重疊，也可能出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。有嚴(yán)重的精神障礙疾病患者，在用藥時(shí)通常比較謹(jǐn)慎。

　　如何判斷成功？

　　持續(xù)時(shí)間與復(fù)吸率都得看

　　除了借助藥物外，“可以選定某一天為戒煙日，標(biāo)志著從這一天開始，一根煙都不再抽。在這天之前，戒煙者可以進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、過渡，逐步適應(yīng)，在這段過程中要做好戒煙的準(zhǔn)備。”梁立榮表示，從開始戒煙的日子起，最好不要再看到煙草，“該處理的就盡早處理，要有足夠的勇氣和毅力面對(duì)戒煙過程中可能出現(xiàn)的各種不適，煩躁、失眠等，如果能夠熬過戒斷期這些癥狀，基本就可以成功戒煙。”

　　“一天不吸就是成功，但臨床上真正的成功，要看戒煙維持時(shí)間的長(zhǎng)短。通常我們認(rèn)為1年是戒煙的‘小圓滿’，即可以認(rèn)為戒煙成功，5年算是一個(gè)‘大圓滿’，如果能夠持續(xù)10年以上，臨床認(rèn)為，煙草對(duì)人體的危害基本可以恢復(fù)到開始吸煙之前的水平。”隨著戒煙成功時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)吸率也會(huì)降低。梁立榮表示，戒煙成功，一方面是戒煙成功時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)吸率是另一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。最后要達(dá)到的目標(biāo)是讓無煙狀態(tài)下的生活成為一種常態(tài)，患者不再需要煙草的慰藉。

　　【服務(wù)信息】

　　中日醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院戒煙提示

　　中日醫(yī)院全院所有科室的掛號(hào)單和門診處方單都將印有臨床戒煙中心戒煙門診和戒煙熱線4008085531號(hào)碼的提示，成為全國(guó)第一家實(shí)行通過全院掛號(hào)和處方系統(tǒng)進(jìn)行戒煙提示的醫(yī)院，有意愿的吸煙者也可撥打全國(guó)戒煙熱線（4008085531）進(jìn)行咨詢。

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　　戒煙更需要大環(huán)境，《條例》也規(guī)定，煙草制品銷售者應(yīng)當(dāng)在銷售場(chǎng)所的顯著位置設(shè)置吸煙有害健康和不向未成年人出售煙草制品的明顯標(biāo)志。根據(jù)中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)自禁煙令實(shí)施后的監(jiān)測(cè)結(jié)果，禁煙環(huán)境仍有待改善。根據(jù)協(xié)會(huì)對(duì)北京100家煙草銷售店的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測(cè)期間，有32家煙草銷售店內(nèi)有未成年人入店購(gòu)物，4家煙草銷售點(diǎn)向未成年人售煙。43家店面并未擺放“禁止向未成年人銷售煙草”的說明或標(biāo)志，有40家店面仍印有煙草廣告，并有18家店面在店內(nèi)進(jìn)行包括贈(zèng)煙、打折等煙草促銷活動(dòng)。

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