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美:支持取消血脂目標值,推薦以中等劑量啟動他汀治療

2015-06-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:無需進行空腹血脂檢查,因為風險計算是基于總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)小幅波動不會影響風險分層或治療決策。

  近日,美國退伍軍人事務(wù)部和國防部聯(lián)合發(fā)布了一項新的血脂管理臨床實踐指南。與2013年美國心臟病學學院/美國心臟學會(ACC/AHA)血脂管理指南一致,新指南支持取消血脂目標值。(AnnInternMed.2015年6月23日在線版)指南編委會指出,目前已有顯著證據(jù)顯示,中等固定劑量的他汀單一治療,可改善患者的整體生存率、減少心血管病事件。

  新指南不建議常規(guī)進行C反應(yīng)蛋白和冠脈鈣化檢查,稱目前尚無證據(jù)顯示此類檢查可改善患者預(yù)后。

  對于是否應(yīng)用他汀治療,新指南認為,應(yīng)評估患者的10年心血管風險,并與患者討論應(yīng)用他汀的潛在獲益與危害。

  新指南推薦,10年心血管病風險≥12%時,啟動他汀治療的獲益明顯大于風險,強烈推薦中等劑量他汀治療;10年心血管病風險為6%~12%時,應(yīng)基于患者個體情況進行決策,因為對于這部分患者證據(jù)相當有限,而風險計算器有高估風險的傾向;10年心血管病風險<6%時,無獲益證據(jù)。

  在二級預(yù)防方面,強有力的證據(jù)顯示,以中等劑量啟動他汀治療(適當時滴定至較大劑量)能夠獲益。與中等劑量他汀相比,大劑量他汀的獲益證據(jù)并不一致,而且獲益主要來自非致死性事件。

  新指南還指出,無需進行空腹血脂檢查,因為風險計算是基于總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)小幅波動不會影響風險分層或治療決策。

  新指南不建議對啟動他汀治療的患者常規(guī)監(jiān)測血脂,除非患者存在依從性問題,或擔心大劑量他汀導致LDL-C水平極低,因為他汀的療效是基于他汀劑量而非血脂水平判斷。

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