WHO的資料顯示，慢性病已成為全球居民健康的頭號殺手。在中國，每年以心血管疾病和糖尿病為首的慢性病，致死人數(shù)占據(jù)了所有死亡人數(shù)的85%，且慢病在我國疾病負擔中所占比例超過70%，造成了極大的經(jīng)濟負擔。2010至2040年間，若每年能將心血管疾病死亡率降低1%，產(chǎn)生的經(jīng)濟價值相當于2010年國內經(jīng)濟生產(chǎn)總值的68%，超過10.7萬億美元（世界銀行報告，2011）。當前我國已進入慢性病的高負擔期，具有"患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務需求大"的特點。

　　對于慢病患者來說，雖然藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習慣，對飲食、運動、作息進行合理規(guī)劃和控制。慢病的最大特點是患病時間長，患者往往需要持續(xù)照護、長期服藥、高頻復檢，且患者的主動參與程度、自我管理能力及依從性將會極大地影響疾病發(fā)展。因此，僅僅依靠患者的自覺性來治療慢病并非長久之計，患者需要合理的慢病管理模式來幫助他們完成治療方案、加強自我管理，而如此長期和密切的監(jiān)護及管理并不適宜由集中化的醫(yī)院來提供。

　　慢病的高醫(yī)療成本給患者家庭帶來沉重的負擔。醫(yī)保作為減輕患者負擔、降低因病致貧風險的有效工具，在慢病治療中扮演重要角色。目前為止，一些常見慢病也已經(jīng)納入醫(yī)保體系。對于醫(yī)保機構來說，慢病最大的開支是管理不善導致的并發(fā)癥（如糖尿病足、腎衰等）的處理。如果有一種成本相對較低的管理方式能夠幫助患者改善慢病預后，減少并發(fā)癥的發(fā)病幾率，就能夠節(jié)省醫(yī)療開支，為醫(yī)保降低成本。

　　患者治療的依從性差，一直是很多藥企的一塊心病。由于大部分患者醫(yī)療知識缺乏，常常出現(xiàn)對治療方案不理解或不認同的現(xiàn)象，導致患者拒絕用藥。慢病的治療時間長，長期服藥會給患者生活帶來些許不便，一些患者由于工作忙常常忘記服藥，或癥狀得到改善后由于惰性不能遵醫(yī)囑服藥。這些現(xiàn)象都會嚴重影響慢病預后。舉例來說，PCI術后抗凝治療，指南建議抗凝x個月，但很多患者都因為擔心出血而中途停止。一個醫(yī)生告訴我，患者中途停藥，說是聽說怕"傷肝"。他告訴病人，沒有這樣的事，但病人不信。后來他只能說，如果停藥，可能少活3年；你覺得肝更重要還是多活3年更重要？結果患者就按要求服藥了?？梢?，慢病治療過程中適當?shù)奶嵝押投酱倌軌蛱岣呋颊叩囊缽男浴?/p>

　　筆者自己也遇到過類似的事，不過只是家里的貓。2012年初收養(yǎng)了一只小貓，帶她去樓下獸醫(yī)診所打過一次疫苗。后來因為忙，就忘記去打后面幾針了。有一天，接到了診所的電話，提醒我貓咪還有幾針疫苗沒打，可以周末帶過去打。就這么一個電話，讓我的依從度顯著提高，覺得自己還挺受重視，高高興興地帶著貓去把剩下的疫苗打了。無論是疾病治療，還是生活中的瑣事，能夠有人及時提醒和督促，都是一件讓人非常受用的事。

　　綜上來看，國內慢病管理的服務需求大、好處多，為慢病健康管理行業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間。那么，慢病管理領域是否適合移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司進入呢？答案是肯定的。慢性病的挑戰(zhàn)無疑給移動醫(yī)療帶來了莫大的機會。

　　慢性病管理的核心是有效的患者教育和依從性管理。如前所述，慢性病的發(fā)生發(fā)展往往與患者的不良生活方式有關，而讓患者改變原有的生活方式并不是一件容易的事，要進行患者教育和依從性管理?；颊呓逃托W生教育很類似：都需要及時提醒、不斷獎勵與督促、對教育提供者的信任，并建立良好的互動反饋機制?；颊呓逃龅娇茖W、易懂而且有個體針對性，本身就是一件極其有技術含量的活?；颊咭缽男猿３Ｓ只诤玫幕颊呓逃?，即所謂的"知、行、意"的結合。

　　傳統(tǒng)的慢病管理基于面對面交流或者電話溝通。美國醫(yī)療保險企業(yè)常常有龐大的呼叫中心，通過護士以及疾病管理程序（algorithm）來管理數(shù)量龐大的慢性病病人，成本不菲。而移動互聯(lián)網(wǎng)，則為慢病管理帶來了新的可能。通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術，可穿戴設備、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺等新載體可隨時記錄、分析個人的健康數(shù)據(jù)，幫助預防慢性疾病的發(fā)生；還可以使得醫(yī)療服務更加便捷，比如通過只能手機實時互聯(lián)及移動高清視頻可以獲得清晰、快速的醫(yī)生遠程指導，利于慢性疾病的治療。目前，美國的WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)已通過FDA審批，而且在臨床實驗中證實了其效用和經(jīng)濟學價值。糖尿病患者使用WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)的12個月內可以使急診和住院概率降低58%，且患者反饋非常好，100%的患者認為此系統(tǒng)幫助他們更好地監(jiān)測血糖。另外，心臟監(jiān)測服務提供商Cardionet的主要產(chǎn)品MCOT？（MobileCardiacOutpatientTelemetry，移動心臟門診遙測）已成功診斷了20萬以上的患者，并幫助41%的患者發(fā)現(xiàn)了以前并未診斷出的嚴重心臟問題。由此可見，在慢病管理領域，移動醫(yī)療大有可為，前景廣闊。

　　但我們同時應當看到，在移動慢性病管理方面，我們還面臨幾個巨大挑戰(zhàn)。對于移動醫(yī)療這一新的服務提供形式和可穿戴設備的體驗，如何教育和影響用戶（包括患者及醫(yī)護人員）的行為，并保持用戶的長期參與度，是尚待解決的問題。首先，由于大多數(shù)慢性病患者年齡偏大，對新興技術接受度相對較低，需要充分考慮中老年人使用的簡易和方便性。其次，如何解決醫(yī)生參與管理的動力問題也是不小的挑戰(zhàn)。三甲醫(yī)院的醫(yī)生有能力和患者信任，但沒有時間；基層醫(yī)生有時間，但患者信任度相對較低。如果選擇三甲醫(yī)院醫(yī)生來參與管理，可能需要醫(yī)生助理的幫助。另外，相較于疾病的診斷治療，慢病管理并非患者的剛需，為此下載和安裝一個新的應用，其實門檻并不低。對于這個挑戰(zhàn)，可以考慮初期在患者端使用微信公眾號。同時在疾病選擇上，可以考慮從兒科或者中青年常見的慢性病開始，比如哮喘。在患者對慢病管理效果和用戶體驗滿意的基礎上，逐步向慢病管理APP過渡。