無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激，心衰防治新策略還是噱頭？

2015-04-24 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：作為一種新技術(shù)，近年來，迷走神經(jīng)刺激治療心衰備受關(guān)注。

　　作為一種新技術(shù)，近年來，迷走神經(jīng)刺激治療心衰備受關(guān)注。2014年，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)上公布了ANTHEM-HF研究和NECTAR-HF研究的結(jié)果。ANTHEM-HF研究顯示，迷走神經(jīng)刺激治療射血分?jǐn)?shù)降低心衰可改善患者心功能且耐受良好；然而，NECTAR-HF研究卻發(fā)現(xiàn)，迷走神經(jīng)刺激治療組與假手術(shù)組相比心功能改善無明顯差異。兩項(xiàng)研究相悖的結(jié)果更是將迷走神經(jīng)刺激置于話題之下。武漢大學(xué)人民醫(yī)院江洪教授團(tuán)隊(duì)在迷走神經(jīng)刺激治療心臟疾病方面進(jìn)行了大量研究，并于近期在《國際心臟病雜志》上發(fā)表了多篇文章，對(duì)迷走神經(jīng)刺激治療的多方面進(jìn)行探討。4月1日，《國際心臟病雜志》上又刊出了江洪教授的一篇通信文章，探討“無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激治療心衰：確有其效還是噱頭？”本報(bào)特邀江洪教授闡述其對(duì)迷走神經(jīng)刺激治療心衰的看法與觀點(diǎn)。

　　心衰是因?yàn)樾氖沂湛s或者舒張功能障礙引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，隨著老齡化社會(huì)的到來，其發(fā)病率逐漸上升，死亡率居高不下。缺血性心臟病乃是心衰最主要的原因之一，眾所周知，交感神經(jīng)過度激活在心肌缺血引起心衰的發(fā)生、發(fā)展中起著決定性作用。

　　生理狀態(tài)下，人體交感神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)互相拮抗，互相依存，保持一定的動(dòng)態(tài)平衡來維持機(jī)體的正常功能。當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血時(shí)心臟收縮功能降低，交感神經(jīng)系統(tǒng)代償性激活改善心功能不全；但當(dāng)交感神經(jīng)過度激活，也就是迷走神經(jīng)-交感神經(jīng)平衡被打破，表現(xiàn)為一種自主神經(jīng)失衡狀態(tài)時(shí)，心肌間質(zhì)纖維化導(dǎo)致的心室重構(gòu)逐漸增強(qiáng)，最終加重心衰的發(fā)生與發(fā)展。

　　很多藥物類似β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑都是通過降低交感神經(jīng)活性，進(jìn)而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡，從而改善心衰患者的癥狀及預(yù)后。

　　增強(qiáng)迷走神經(jīng)系統(tǒng)（人體天然的交感神經(jīng)系統(tǒng)拮抗成分）活性也可抑制心肌缺血引起的交感神經(jīng)過度激活，使其達(dá)到再平衡狀態(tài)。自從2008年開始，歐美多個(gè)醫(yī)學(xué)中心就通過皮下置入迷走神經(jīng)電刺激儀刺激頸部迷走神經(jīng)來治療心衰患者（NECTAR-HF研究、INNOVATE-HF研究、ANTHEM-AF研究），然而因手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多等原因限制了其廣泛應(yīng)用。

　　因?yàn)槊宰呱窠?jīng)耳緣支是迷走神經(jīng)在體表的唯一分支，作者團(tuán)隊(duì)提出經(jīng)皮迷走神經(jīng)耳緣支刺激可達(dá)到無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激的目的。通過連接于自制刺激儀的耳夾，以頻率20Hz、脈寬1ms的刺激發(fā)放至雙側(cè)外耳廓的耳屏。首先用遞增的電壓刺激耳屏直至降低竇性心律，此時(shí)的電壓定為刺激電壓閾值，以50%的閾值電壓進(jìn)行無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激，即低強(qiáng)度刺激，耐受好，不影響心率、血壓，治療效果明顯。通過刺激耳源迷走神經(jīng)傳入和傳出神經(jīng)，分別激活中樞孤束核、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核相應(yīng)神經(jīng)元以及抑制外周心臟星狀神經(jīng)節(jié)活性，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡（圖1）。

　　作者團(tuán)隊(duì)通過動(dòng)物研究證實(shí)，低強(qiáng)度無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可以抑制炎癥因子釋放，顯著改善心肌缺血后心肌重構(gòu)、心肌纖維化以及心室功能。此外，作者團(tuán)隊(duì)近期實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可顯著抑制心肌缺血后心臟交感神經(jīng)纖維重構(gòu)，并明顯減少惡性室性心律失常的發(fā)生。

　　無創(chuàng)迷走刺激已在臨床上用來治療藥物抵抗性抑郁、癲癇等疾病。近期《美國心臟病學(xué)學(xué)院雜志》上報(bào)道一項(xiàng)單中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可有效抑制房顫，再次提示其臨床應(yīng)用的潛在價(jià)值。因此，作者認(rèn)為，無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可能成為安全、有效的防治心肌缺血后心衰的新策略。

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