今年9月，美國(guó)公布了一項(xiàng)為期5年的國(guó)家戰(zhàn)略，要求加緊解決抗菌藥(俗稱“抗生素”)耐藥問(wèn)題?？梢?jiàn)在全球，抗菌藥管理都是個(gè)難題。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)抗菌藥管理也十分重視。2012年8月，原衛(wèi)生部出臺(tái)“史上最嚴(yán)限抗令”，對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)醫(yī)院也提出了相關(guān)要求。

　　在一系列措施的實(shí)施下，我國(guó)抗菌藥濫用情況得到一定程度上的遏制。目前來(lái)看，部分基層醫(yī)院和小診所監(jiān)管不夠嚴(yán)格，門診過(guò)度輸液情況仍然存在。部分家長(zhǎng)主動(dòng)向醫(yī)生要求給孩子用抗菌藥，也讓濫用情況加劇。大醫(yī)院雖多已嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥使用，但在臨床實(shí)踐中，由于管理中過(guò)分“一刀切”，正常使用受影響的情況也時(shí)有發(fā)生。

　　數(shù)量“一刀切”，部分病人無(wú)藥可用。目前國(guó)家規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院使用的抗菌藥最多不能超過(guò)50種，但很多來(lái)北醫(yī)三院等大型三甲醫(yī)院就診的患者都在基層醫(yī)院接受過(guò)治療，可能已經(jīng)對(duì)多種抗菌藥耐藥，使用常備抗菌藥已經(jīng)不能有效治療。

　　比例“一刀切”，與?？菩枨蟛环Ｓ袛?shù)據(jù)顯示，國(guó)外醫(yī)院抗菌藥的使用比例不超過(guò)30%，衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)院也有相應(yīng)的比例限制，但在實(shí)際管理時(shí)，也應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的?？圃O(shè)置調(diào)整。以北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和骨科為例，部分手術(shù)有植入物且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身情況，把合理使用預(yù)防性抗菌藥物放在第一位，不能因?yàn)閾?dān)心感染而濫用，也不能單純?yōu)榱讼拗票壤挥谩?/p>

　　品種“一刀切”，不能滿足耐藥譜動(dòng)態(tài)變化?？咕幣c耐藥性之間，是一場(chǎng)長(zhǎng)期又復(fù)雜的戰(zhàn)爭(zhēng)。耐藥并非一成不變，在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室，甚至同一科室的不同時(shí)期，常見(jiàn)病原體及抗菌藥物耐藥的情況也都會(huì)發(fā)生變化。我們?cè)谂R床上就發(fā)現(xiàn)，某些不良反應(yīng)大或抗菌活性不夠強(qiáng)，已經(jīng)很少應(yīng)用的抗菌藥對(duì)一些多重耐藥、泛耐藥的病原菌反而敏感，如多粘菌素對(duì)于泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。但由于醫(yī)院只能采購(gòu)固定數(shù)量的抗菌藥品種，此類藥物往往會(huì)被排除在外，患者治療會(huì)受影響。我們認(rèn)為，需要常規(guī)監(jiān)測(cè)，定期統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的耐藥譜，并據(jù)此選擇抗菌藥物，及時(shí)調(diào)整抗菌藥品種。

　　使用“一刀切”，不利于規(guī)范臨床控制。如果抗菌藥的使用只由醫(yī)生說(shuō)了算，就很可能不規(guī)范。這就需要醫(yī)務(wù)處將抗菌藥物的使用，列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系，由藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，感染科、病案室、信息中心、藥劑科和臨床科室應(yīng)相互配合，相互監(jiān)督。醫(yī)囑被判定不規(guī)范時(shí)，也應(yīng)給予當(dāng)事醫(yī)生申訴的權(quán)利。

　　當(dāng)然，醫(yī)院也不能將“難管”當(dāng)成借口，放任抗菌藥的濫用。正如北醫(yī)三院副院長(zhǎng)王建全提倡的“因勢(shì)利導(dǎo)，變堵為疏”一樣，在規(guī)范使用的前提下，應(yīng)不斷探索最佳模式，這樣才能真正管好抗菌藥。