醫(yī)生對孩子的診斷，需要父母的幫助

咳嗽解析

咳嗽它是身體排出異物及痰液的保護(hù)性反射，盡管咳嗽會讓孩子和父母都覺得不安，但在了解清楚病因之前，我們不建議輕易選擇鎮(zhèn)咳藥物。當(dāng)孩子因為咳嗽就診時，作為醫(yī)生，我們會想要詳細(xì)地了解到背后的病因，而不會輕易給予鎮(zhèn)咳止咳藥物，抑制咳嗽也就可能掩蓋了病因，特別是慢性咳嗽，病因非常多，被誤診的概率也不小。

因此家長平日也需要細(xì)心觀察孩子咳嗽的表現(xiàn)，有助于在治療過程中給醫(yī)生提供更多信息，避免不必要的篩查和診斷性治療，同時用藥后孩子的反應(yīng)，也需要詳細(xì)的觀察甚至記錄，因為慢性咳嗽通常需要長期用藥，藥物療效好與否，都需要父母在復(fù)查的時候，給醫(yī)生提供信息，有助于醫(yī)生判斷藥物是否需要調(diào)整，加量減量還是換藥。

二手煙對孩子長期咳嗽和哮喘有很大危害性

咳嗽分類

咳嗽通常根據(jù)持續(xù)時間分為，急性、亞急性、慢性咳嗽，持續(xù)一個月以上的咳嗽，就是慢性咳嗽了。而根據(jù)咳嗽是否有痰，分為濕咳和干咳。

急性咳嗽常常伴有明確的病因，家長也很容易就提供到一些其他的癥狀，因此不難診斷和用藥。在不同年齡的孩子里，病因有一些差別，急性咳嗽最常見的原因還是呼吸道的感染，其次才是其他的原因。比如5歲以下的嬰兒，呼吸道的感染，環(huán)境中的刺激物（如吸煙，油煙，花粉，塵螨等），還有孩子喝奶過程中意外吸入導(dǎo)致嗆奶，較大幼兒吃飯出現(xiàn)異物吸入等等。而在青少年時期，由于孩子的性格意識逐漸增強(qiáng)，出現(xiàn)心理原因的心因性咳嗽也是需要家長注意的。

治療的總原則是病因的去除，特別提到一點，常見的病毒感染是有自愈性的，若孩子一般情況良好，不必過度用藥；環(huán)境因素引起的咳嗽，去除環(huán)境因素很重要，特別倡導(dǎo)一下吸煙的同志可以戒煙，二手煙對孩子長期咳嗽甚至引發(fā)哮喘都是很重要的危害因素。

孩子長時間沒好轉(zhuǎn)，可能是慢性咳嗽

急性/亞急性咳嗽解析

亞急性咳嗽其實分界不太明朗，多半是由于感染后機(jī)體的咳嗽反射變強(qiáng)了，出現(xiàn)了一個持續(xù)時間較長的咳嗽，還有一些特殊病原體，如支原體，呼吸道合胞病毒等等可以引起一個較長時間的咳嗽，還有反復(fù)的呼吸道感染，也可能導(dǎo)致孩子咳嗽時間較長。治療和急性咳嗽相似，若長時間咳嗽無好轉(zhuǎn)，那就需要考慮慢性咳嗽的相應(yīng)問題了。

掌握相關(guān)知識，更能正確求醫(yī)問藥

慢性咳嗽解析

慢性咳嗽的發(fā)病率逐漸增高，家長重視性不足，到了醫(yī)院想要尋求診治，可能不太清楚去哪里進(jìn)行治療最合適。往往很難得到想要的答案，所以掌握一定的慢性咳嗽的知識，有助于父母更清楚可能的方向，并且更有針對性的尋求醫(yī)生幫助。

慢性咳嗽是指持續(xù)了一個月以上的咳嗽，有時候，特別是季節(jié)交替，有些病毒傳播比較多的時候，學(xué)齡前期2-3歲的孩子會反復(fù)的發(fā)生呼吸道感染，可能剛剛好一些，過幾天又加重，這種就不算一個慢性咳嗽，充其量算亞急性咳嗽，治療方法，還是以控制感染為主。

在慢性咳嗽里，分成了特異性咳嗽和非特異性咳嗽，所謂特異性，指有明確的一些其他癥狀，可以判斷出咳嗽的病因。比如小嬰兒可能存在一些呼吸道發(fā)育的問題，氣管軟化，或者血管壓迫到了氣管等，還有一些孩子吸入了異物比如花生碎末，瓜子殼，一開始沒有被家長發(fā)現(xiàn)，最后進(jìn)入到支氣管里，長期刺激引起咳嗽等，還有比如結(jié)核，或者細(xì)菌感染。

沒有合理治療，逐漸發(fā)展為慢性的支氣管炎，長期刺激肺部排痰等等。當(dāng)然這些發(fā)生率相對較低，而且有一些相應(yīng)的檢查，比較容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然也有一些地區(qū)，比如沒有兒童?？菩葬t(yī)院，或者病情相對不典型，檢查受限沒有及時發(fā)現(xiàn)，因此這個慢性咳嗽，有可能過了很久才明確病因。而有些情況，孩子只有一個咳嗽癥狀，也許也做了胸片，也沒有什么異常情況，那這種咳嗽，我們應(yīng)該怎么處理和考慮呢?

部分咳嗽是由于哮喘引起的

慢性咳嗽常見病因

慢性非特異性咳嗽的最常見病因，除了呼吸道的問題，還涉及了消化，心理等?？频募膊?。

1.是由支氣管的異常引發(fā)的慢性咳嗽。

醫(yī)院里面，有一部分的支氣管哮喘，它的癥狀可能就以咳嗽的形式表現(xiàn)出來，家長容易忽視，甚至有一部分家長來醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)我們把咳嗽考慮為哮喘，還有些不太明白。

另外有一部分，由于體內(nèi)一些與過敏相關(guān)的細(xì)胞數(shù)量增加引發(fā)的過敏性咳嗽，肺功能檢查以及過敏原檢查等是這類病因最重要的輔助檢查，肺功能檢查在兒童呼吸?？剖褂梅浅６啵傮w來說是一個吹氣試驗，無創(chuàng)，對診斷哮喘和過敏性咳嗽，以及后期的復(fù)查，用處非常大。同時通過一些激發(fā)試驗，也可以有助于判斷孩子有沒有過敏體質(zhì)。肺功能有?？漆t(yī)生對孩子進(jìn)行指導(dǎo)。支氣管源性幾種疾病，治療原則基本是一樣的，用藥的類型和劑量，需要考慮孩子年齡，肺功能結(jié)果和疾病程度。另外有一些特別的病毒感染，比如一個呼吸道合胞病毒感染，在6月以前的孩子中發(fā)生，如果家族中有過敏性疾病的遺傳史，那將來發(fā)生哮喘的概率，就會大一些。

2.上氣道咳嗽綜合征，就是指各種鼻咽部的問題引發(fā)的咳嗽。

（下圖）展示的鼻咽部解剖圖，鼻咽部和喉部是相通的，我們身體有咳嗽反射神經(jīng)，它主要位于喉、氣管和支氣管的粘膜。鼻部分泌物往后返流到喉部，就可能刺激咳嗽。

另外，在兒童時期有一個特殊的組織，增殖體，也叫腺樣體，它位于鼻腔的后方，在兒童時期，這個部位的淋巴組織豐富，青春期前后逐漸萎縮。有一部分孩子增殖體肥大，也可能會刺激到喉部引發(fā)一個咳嗽。這一類由于上氣道的各種原因引起的咳嗽，就是上氣道咳嗽綜合征。

3.胃食管返流。

簡單來說，就是胃內(nèi)容物反流到食管上部，食管上部和氣管是鄰近的，刺激到了我們的氣管和喉部，也可能引發(fā)咳嗽，特別是胃內(nèi)容物由于胃酸的原因，呈酸性，刺激性較大。

4.青春期精神緊張，情緒波動。

在青少年中，有一部分學(xué)齡期，青春期的孩子，他的社會活動增加，心理發(fā)育極快，有一些孩子精神緊張，情緒波動，它的咳嗽常常伴隨了一些焦慮癥狀，但這種肯定是在排除了一切其他因素后，根據(jù)一些特別的觀察和特征，才會進(jìn)行考慮的。

早診斷早治療對孩子意義重大

慢性咳嗽幾大病因詳解

1.咳嗽變異性哮喘，是指，疾病本質(zhì)是哮喘，但它的表現(xiàn)就是慢性咳嗽。

這種咳嗽，也有一些特別的表現(xiàn)，比如，主要是干咳，清晨或者夜間發(fā)作頻繁，還有常常在運(yùn)動和遇到冷空氣，花粉，等等，咳嗽明顯加重，可能嚴(yán)重的還會伴有喘息，甚至出氣困難的表現(xiàn)，有的孩子可能會用很多的藥物按感冒、支氣管炎等治療后，沒有明顯好轉(zhuǎn)。

而發(fā)現(xiàn)是否是這個疾病，除了醫(yī)生對孩子肺部的聽診，還有就是一個肺功能檢查。孩子的肺功能檢查會提示一個氣道高反應(yīng)性，有一個過敏體質(zhì)，抗過敏的藥物和吸入性激素，治療效果很明顯。而早期治療也很重要，因為哮喘這種疾病，也許短時間對孩子的身體沒有什么太大的影響，但是長時間的炎性刺激，孩子的呼吸道及小氣道會有一些變化，年齡稍微大一些后，對哮喘的藥物反應(yīng)就沒有早期好。

因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，很關(guān)鍵。能不能被及時發(fā)現(xiàn)和處理，家長敏感的意識也起了很關(guān)鍵的作用。并且由于環(huán)境污染的加劇，飲食習(xí)慣的改變和人群疾病譜的一個發(fā)展，哮喘以及咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率越來越高，成為影響孩子生活及生長發(fā)育很重要的一種疾病，所以要特別重視。

2.上氣道綜合癥，孩子通常是咳嗽就診。

特別在大孩子中，父母會聽到他們抱怨嗓子有痰，刺激到會咳嗽，或者有明顯的異物感，而且孩子會有反復(fù)清嗓的動作，在就診的時候，會推薦到耳鼻喉科進(jìn)一步檢查，因為這類疾病需要鼻咽部的細(xì)致檢查，通常會發(fā)現(xiàn)咽后壁有一些異常的變化，在治療鼻炎鼻竇炎等等原發(fā)疾病后，咳嗽可以得到自然的緩解。這一類的疾病也不少見，有時候，也和咳嗽變異性哮喘同時存在，特別是過敏性鼻炎，所以在治療的時候，建議呼吸科和耳鼻喉科都要去找?？漆t(yī)生詳細(xì)診斷。

3.由感染遷延引起的慢性咳嗽，最常見的包括較小兒童的百日咳綜合癥。

咳嗽時間會持續(xù)比較長，肺功能又沒有什么表現(xiàn)，這種情況，我們可以根據(jù)孩子的病情，適當(dāng)用一些緩解咳嗽的藥物，在長期的感染過程中，孩子的抵抗力比較低下，容易合并其他感染，加重咳嗽癥狀，而如果合并了其他的感染，我們就會用治療感染的藥物，雖然說這種情況我們認(rèn)為它是一個逐漸好轉(zhuǎn)的過程，但是往往孩子由于抵抗力不好，或者本身有一個過敏體質(zhì)，很可能誘發(fā)一個長期咳嗽，如果沒有及時治療，有一部分大孩子可能出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張等，所以在兒童專科就診還是有必要的。

4.胃食管反流引起的咳嗽，這種疾病發(fā)生率也有一個增加的趨勢。

雖然早期有一些國內(nèi)的調(diào)查認(rèn)為這種病因在咳嗽中占比不大，但由于有一些地方的診斷和設(shè)備限制，其實有漏診的情況。

這種咳嗽，最主要的就是體位性咳嗽，也就是說，當(dāng)孩子如果吃完飯不久就躺下，就可能引發(fā)，也在晚上睡覺前，發(fā)作比較多。如果有條件的地方，在消化科做一個食道Ph值監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)食道呈酸性，那就很支持這個診斷了。因為食道肯定是中性值，但是胃酸反流，引起食道Ph值降低，酸性物質(zhì)及胃內(nèi)容物刺激食道上端和喉部，就引發(fā)了咳嗽。這種的治療，就需要消化科的協(xié)助，把胃里的問題解決了，咳嗽就會好轉(zhuǎn)。

5.心因性咳嗽，這種咳嗽在青少年中發(fā)生，在大城市比例比較高。

當(dāng)然也是相對的，總體發(fā)生率還是有限，只是隨著孩子心理發(fā)育的逐步加快，也有一些孩子考慮這類病因。通常孩子會伴有一些社會因素，他可能會有焦慮，緊張，精神壓力等等，或者家庭有一些問題，孩子就以這樣的形式表現(xiàn)出來，簡單來講，這類咳嗽它是沒有明確刺激的，它的刺激來源于內(nèi)心，但是也許久而久之，它會形成一個條件反射，但在睡覺的時候不會發(fā)，不會因為咳嗽而吵到孩子的睡眠，同時，要是分散了他的注意力，也不會咳嗽，咳嗽的時間和形式，全靠他自己掌控，所以這類孩子，如果我們用一些技巧來測試他，他的咳嗽多種多樣，這種主要就從孩子的心理方面去干預(yù)了。如果診斷這類，父母也需要審視一下，是不是陪孩子少了，關(guān)心他少了。

家長可以做些什么？

急性/亞急性治療

急性/亞急性的咳嗽的持續(xù)時間是小于4周的，對此主要還是去除它的原發(fā)疾病，比如感冒、支氣管炎等，這些疾病好了之后也會咳嗽有所緩解。而作為家長，最重要的是遵醫(yī)囑用藥，同時做好呼吸道的護(hù)理，具體護(hù)理可以參照美國兒科協(xié)會咳嗽家庭方案：3個月到1歲建議給予溫?zé)岣蓛舻募兯蝓r榨的果汁，5-15ML，一天4-6次，對于這種小年齡的孩子建議不要給予蜂蜜。提供果汁是基于什么考慮呢？甜性物質(zhì)對于咳嗽有明顯緩解，有助于保護(hù)呼吸道黏膜。

1歲以上出現(xiàn)咳嗽可以給予2-5ML的蜂蜜，次數(shù)沒有太大限制，建議一天不要超過10次，蜂蜜有助于稀釋痰液和減輕咳嗽，特別對于夜間咳嗽有明顯緩解作用；對于陣攣性咳嗽可以幫孩子洗熱水澡，讓孩子吸入水霧，也可緩解咳嗽。對于3個月以下的孩子出現(xiàn)咳嗽，建議家長不要自己采取措施，應(yīng)及時就醫(yī)。

強(qiáng)調(diào)一點，若咳嗽沒劇烈影響到孩子的正常生活，建議耐心等待咳嗽的自愈，不建議用鎮(zhèn)咳藥物，因為鎮(zhèn)咳不利于痰液的排出。

病史非常關(guān)鍵

慢性咳嗽治療

對于慢性咳嗽超過1個月的應(yīng)該怎么處理呢？

慢性咳嗽，病史非常關(guān)鍵，不同病因?qū)τ诳人缘谋憩F(xiàn)形式差異很大，另外胸片要排查肺部有沒有什么異常，胸片有問題的，那就是特異性有原因的咳嗽了，那就治療相應(yīng)的疾病了。胸片沒有問題的，先思考一下環(huán)境里面有沒有可能的刺激物，同時可以在醫(yī)院做一個過敏原篩查，如果有塵螨、雞蛋、海鮮過敏的話，那么就需要避免接觸了。

一般肺功能和過敏原檢查醫(yī)生是同時開出的，同時有鼻炎癥狀的，我們會建議去看一下耳鼻喉，一次性就搞定了幾個可能。過敏性和鼻炎引發(fā)的最多見，如果沒有陽性結(jié)果，我們才會考慮是不是胃的問題，還是其他問題。

特異性咳嗽不容忽視

警惕特異性咳嗽

除了前面提到的慢性咳嗽的病因，家長還需要警惕和鑒別生活中常見的特異性咳嗽，有以下幾種情況：

1.異物吸入，包括嬰兒在吸奶過程中出現(xiàn)的嗆奶，也可能引發(fā)亞急性咳嗽，對于較大的孩子，他在吃飯或玩耍過程中吸入的異物，有可能一開始進(jìn)入小的支氣管，沒有家長發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)化為一種緩慢的長期的咳嗽，這種就可能以慢性咳嗽表現(xiàn)出現(xiàn)的，它在胸片可見到小段的肺炎，長期治療沒有好轉(zhuǎn)，那么就需要醫(yī)生給予判斷，進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

2.對于一些小嬰兒，醫(yī)生也會警惕先天性呼吸道發(fā)育異常，可能會一些胸部CT相應(yīng)檢查來判斷是否有血管壓迫支氣管、氣管軟化等癥狀。

3.還有一些小嬰兒有特定病原體感染，比如百日咳綜合征、肺炎支原體、衣原體、結(jié)核桿菌的感染也可能引發(fā)慢性咳嗽。

4.還有一些細(xì)菌感染如果在早期沒有得到很好的治療可能會遷延性發(fā)展，成為支氣管擴(kuò)張，通常一些貧困、落后地區(qū)發(fā)生率比較高。

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過敏性咳嗽和哮喘如何治療？

治療原則

咳嗽變異性哮喘和哮喘的治療原則基本上是一樣的，通常需要持續(xù)數(shù)月，家長一定要按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查、用藥、隨訪。

上氣道咳嗽綜合征，過敏性鼻炎醫(yī)生一般會用抗過敏的藥物以及鼻噴霧的激素進(jìn)行治療；鼻竇炎需要抗菌藥的配合鼻腔的灌洗治療；增殖體肥大會根據(jù)程度首先選用激素治療，3個月以上無好轉(zhuǎn)可以對孩子進(jìn)行手術(shù)治療。

呼吸道感染后的咳嗽，通常會有個自行好轉(zhuǎn)的情況，癥狀很嚴(yán)重醫(yī)生會給予抗過敏藥物及吸入激素治療。

胃食管反流性咳嗽，最重要的是抑制胃酸分泌和給予促胃動力的藥物，在家里可以改變孩子睡覺的體位，平躺改為半臥睡，少食多餐。

對于心因性咳嗽，應(yīng)咨詢心理醫(yī)生，提供心理療法。

作為醫(yī)生，我們想跟家長說些什么呢？

1.家長是孩子咳嗽癥狀的第一見證人和護(hù)理人，長期了解到孩子咳嗽的表現(xiàn)，醫(yī)生在幾分鐘內(nèi)可能對孩子咳嗽癥狀沒有掌握得那么清楚，所以家長了解孩子咳嗽的詳細(xì)病史對醫(yī)生診斷有很大好處。

2.對于孩子長期咳嗽，家長們也不用太過焦慮，正確認(rèn)識咳嗽的原因，合理治療，做好護(hù)理，很多問題都可以迎刃而解。

3.咳嗽是個保護(hù)性機(jī)體的反應(yīng)，宜疏不宜堵，醫(yī)生不建議鎮(zhèn)咳的時候，家長不要過度的堅持，即便鎮(zhèn)咳讓孩子咳嗽得到緩解，但病因沒有去除，也不見得是件好事。

4.如果孩子有了慢性咳嗽，和信賴的呼吸科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生建立長期的隨訪關(guān)系也很重要，同時在家里觀察孩子、細(xì)心用藥、定期隨訪，慢性咳嗽其實并不難治。

5.在治療過敏性鼻炎、過敏性哮喘、咳嗽、變異性哮喘過程中，會用到一些吸入性激素，很多家長對激素比較敏感，擔(dān)心激素副作用，但這里要強(qiáng)調(diào)家長不用太擔(dān)心，吸入性激素是局部用藥，含量、劑量都很小，副作用也相當(dāng)小，經(jīng)過臨床研究調(diào)查包括全球的證據(jù)表明，吸入性激素幾乎對孩子沒有很明顯副作用，所以不用害怕，如果不能合理用藥，病情本身可能對孩子的危害更大。

6.由于地域、空氣質(zhì)量等原因，藥物無法根治慢性咳嗽，家長們其實不用刻意強(qiáng)求，有時候隨著孩子的發(fā)育，進(jìn)入青春期，孩子的慢性咳嗽有一個自愈的過程。