哮喘是種復雜而個性化的病，每個人的觸發(fā)因素都不完全一樣

通常提到哮喘，很多人認為，我可能只是單純的對某種物質過敏，或者只是得了一種季節(jié)性的呼吸系統(tǒng)疾病，王曉娟醫(yī)生告訴我們，事實上，哮喘是一種十分復雜而個性化的病，每個人的觸發(fā)因素都不完全一樣。真正能找到老百姓認為是過敏源的，只是很少一部分。

1、常見的季節(jié)性過敏性哮喘，春天最常見對草木花粉過敏，夏秋季，我國北方地區(qū)對蒿草花粉的過敏多見，像是日本水杉多，較多水杉花粉過敏，美國則是豚草花粉過敏多。

2、非季節(jié)性的環(huán)境因素致敏性哮喘，像是有些人住酒店時會感覺胸悶咳嗽，就有可能是塵螨過敏，還有些人養(yǎng)寵物后出現(xiàn)哮喘癥狀，極有可能是寵物皮毛過敏。

3、運動性哮喘，劇烈運動后，容易導致氣道失水、敏感，加上運動后會比較興奮，很多人會出現(xiàn)劇烈咳嗽，甚至是胸悶呼吸不順的情況。

4、感染誘發(fā)哮喘，包括病毒感染、細菌感染造成哮喘急性發(fā)作。

5、刺激性氣體引發(fā)的哮喘，像有人聞煙味、炒菜味、香水味、清新劑等氣體引發(fā)的哮喘。

因此，對于哮喘的診斷是個十分復雜的過程，要根據(jù)季節(jié)，不同的個體生活環(huán)境，工作特點，還有一些特異性的檢查來確定過敏原及觸發(fā)因素。就個體而言，哮喘的觸發(fā)因素通常不只一個。此外，哮喘和遺傳還有一定關系，很多病人仔細問病史的話，直系親屬可能會有過敏性鼻炎、皮炎、濕疹之類的疾病。因為過敏是一大類變態(tài)反應疾病，可以表現(xiàn)在不同的器官和系統(tǒng)，表現(xiàn)出不同的癥狀，所以診斷哮喘時，遺傳因素也要考慮進去。

哮喘是慢性病，要長期控制小心并發(fā)癥

哮喘雖然目前仍無法根治，但是我們通過藥物治療及患者教育，已經(jīng)可以控制得很好。王曉娟醫(yī)生告訴我們，和高血壓、糖尿病等慢性病一樣，哮喘是呼吸系統(tǒng)的慢性病，需要長期控制，小心并發(fā)癥。因為，哮喘急性發(fā)作時會引起氣道發(fā)生痙攣性的改變，使得我們的氣道管腔變窄，氣流受限，嚴重時可能引起窒息，會有生命危險。如果能比較早發(fā)現(xiàn)治療這種疾病，氣道狹窄是可逆的，通過脫離過敏環(huán)境，持續(xù)用藥進行控制，是可以控制得比較好，讓氣道維持在一個正常狀態(tài)。但如果長期不控制，支氣管內(nèi)膜會增厚、腺體分泌會增加，支氣管平滑肌增生，氣道狹窄就變成不完全可逆，無法完全恢復到正常狀態(tài)，這樣持續(xù)下去，肺功能會受到損失，繼發(fā)的還可能會有肺氣腫的改變，甚至因為哮喘長期得不到控制，導致心肺功能下降，影響生活質量及壽命。

治療哮喘一定要聽醫(yī)生話，我行我素很危險

目前對于哮喘的治療，主要是通過吸入式治療進行控制，吸入式藥物包含快速緩解類藥物和規(guī)律吸入的控制藥物兩大類。快速緩解類藥物只能說是應急備用的，可以在發(fā)生危險情況時自救，規(guī)律吸入的控制類藥物是治療哮喘的根本，里面會有一些長效的舒張支氣管的成分和抗炎的成分。通過長期微量吸入，將氣道的過敏性炎癥降到最低狀態(tài)，防止急性并發(fā)癥，并保護肺部功能正常。王曉娟醫(yī)生慨嘆說，這幾十年，對于哮喘的治療，方法手段上進步很多了，現(xiàn)在吸入式治療的裝置，越來越小巧便攜操作簡單，藥物種類也越來越多。目前還有抗IgE的免疫治療。反而現(xiàn)在最讓醫(yī)生頭疼的，是部分患者不太聽醫(yī)生的話，自行停藥或過早減量，不能認真配合治療。因為，過敏性哮喘實際上是個很復雜的疾病，治療也要有針對性地進行。目前我們采取階梯式治療，結合客觀指標，以及患者的主觀感受來及時調(diào)整治療方案，比方說，如果患者病情控制得比較好的狀態(tài)能維持在三個月以上，我們就會給患者做降階梯的治療，把用藥的劑量往下調(diào)整，甚至有些人在非常好的情況下，在相當長一段時間內(nèi)可以不需要用藥，或者只是偶爾用一下緩解藥物就可以，肺功能也能夠保持的非常好。但這一切一定要根據(jù)醫(yī)生的建議來，我們很多患者主意特別“正”，本該規(guī)律吸入的控制藥物只在難受的時候用，沒有癥狀就不吸了，使得治療效果受到影響，帶來肺功能不可逆的變化的時候才后悔。王曉娟醫(yī)生說，我常給病人打比方，哮喘是冰山一樣的，水面露出來的尖兒，我們看得見的，只是哮喘表現(xiàn)出來的癥狀，但其實下面我們感知不到的是巨大的危險隱患是氣道的慢性炎癥，我們治療不是光把那個表面的尖兒解決了就完事大吉，如果冰山在海面之下的氣道炎癥沒有及時有效控制，還是會不停有新的問題冒出來，所以哮喘一定要根據(jù)醫(yī)生的建議，規(guī)律地長期地治療，不能太隨意，特別是用藥，一定不能臨時抱佛腳。

咳嗽變異性哮喘很容易被漏診誤診，教你如何判斷

咳嗽變異性哮喘，顧名思義，是雖然表現(xiàn)出來是咳嗽為主，但是本質卻是哮喘，要按照哮喘的方式去治療才有效果。因為引起咳嗽的原因很多，所以咳嗽變異性哮喘很容易被漏診和誤診。王曉娟醫(yī)生強調(diào)說，判斷咳嗽變異性哮喘通常是要比較慎重的，因為普通感冒或在呼吸的感染控制后，很多人在其后的兩個月之內(nèi)氣道會比較敏感，表現(xiàn)為反復咳嗽，這種我們叫感染后咳嗽，通常是一過性的，也會自行好轉，這種是不能診斷為咳嗽變異性哮喘的；還有就是從影像學上來看，如果CT或者胸片上，有肺部的結核、腫瘤、炎癥這些，也不能按照哮喘的方式去治療。咳嗽變異性哮喘的診斷一個是要看時間，持續(xù)了兩個月以上不見自行緩解的咳嗽，特別是發(fā)病在特定時間，比如深夜或者凌晨，發(fā)病在特定環(huán)境，比如聞著什么煙味兒了，刺激性氣體了，出現(xiàn)的咳嗽，特別是伴有輕度的胸悶，或者是愛打噴嚏，流鼻涕等這些情況的時候，應該考慮去找大夫看一下是否有咳嗽變異性哮喘的可能，在進行各種專門的檢查之后，再按照治療哮喘的方式去治療，看看癥狀是否有所緩解，這時才能最終確認究竟是否是咳嗽性變異性哮喘。之所以說要看治療效果才能確認是否是咳嗽變異性哮喘，是因為咳嗽變異性哮喘比較復雜，例如，有的患者早期支氣管內(nèi)膜的結核，影像上看不到結核，癥狀也和咳嗽變異性哮喘非常相似，但是按照哮喘去治療，癥狀卻不見緩解，最后我們是通過氣管鏡檢查，才發(fā)現(xiàn)，原來是個支氣管內(nèi)膜的結核。因此，如果對于持續(xù)兩個月以上的咳嗽，影像檢查沒事兒，吃了消炎咳嗽藥不見好，一定要到醫(yī)院呼吸專科去看下，請大夫來判斷，是否為咳嗽變異性哮喘。

別把孩子保護在無菌真空里，“農(nóng)夫的孩子不易得哮喘”

王曉娟醫(yī)生告訴我們，哮喘在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的發(fā)病要更高于欠發(fā)達地區(qū)，城市的發(fā)病率要高于農(nóng)村，這主要是和孩子從小的生活環(huán)境及生活方式有很大關系。如今大城市里的孩子，爸爸媽媽通常都保護得很好，從小恨不能養(yǎng)在“真空”里，這個不許摸，那個不許碰，很多東西都要消毒后才給孩子，這其實一定程度上反而增加了孩子患某些疾病的風險。之前曾有外國學者說起當?shù)赜芯渲V語，叫農(nóng)夫的孩子不容易得哮喘。經(jīng)過這么多年的實踐，王曉娟醫(yī)生覺得確實有道理的，因為農(nóng)村孩子會暴露在各種環(huán)境下，體內(nèi)會相應產(chǎn)生一些抗體，早期少量長期接觸，就可能使孩子的免疫功能狀態(tài)相對好一些，反倒是不那么容易過敏。因此，我們的家長要讓孩子去親近自然，更多地接觸外面的世界。

做個聽話的好學生，和醫(yī)生配合打好持久戰(zhàn)

由于每個哮喘患者的觸發(fā)因素都不完全同，病情嚴重程度也不同，所以其實醫(yī)生給出的都是個性化定制的治療方案。這不僅要求醫(yī)生有較高的水平，要嚴謹細致，另一方面也要求患者和醫(yī)生的高度配合。王曉娟醫(yī)生說，我們通常會先根據(jù)患者自身的生活環(huán)境，工作特點，包括季節(jié)發(fā)病特點等，幫助患者識別，有沒有可能一些東西會是過敏原，發(fā)現(xiàn)過敏原后，醫(yī)生會給出相應的建議。比如如果對狗毛過敏，那就不能養(yǎng)狗了，比如你螨蟲過敏，家里不能鋪地毯，枕套、被罩得用防塵罩，還要定期洗燙。比方說蒿草過敏的話，除了避免接觸，我們還會讓患者在蒿草花粉濃度最高的月份之前一個月就提前把藥用上，或者是在蒿草季節(jié)加量用藥，用藥一定是在醫(yī)生指導下，規(guī)律地、長期地用藥，一定要找醫(yī)生隨訪，根據(jù)控制情況，讓醫(yī)生來幫助確定是該減量，還是應該往上調(diào)劑量，不要自己根據(jù)自己的感知去隨意調(diào)整，這樣病情的波動還是很大的。另外有些患者就是易過敏性的體質，比脫離了一個過敏原，癥狀減輕了，加上用藥就得到控制了，但是有可能過一段又有新的過敏原，所以還是要多加注意，不能掉以輕心的。另外，前面說到，其他的多種觸發(fā)因素，比如過度運動，冷空氣刺激，氣體煙霧，包括情緒，都可能觸發(fā)哮喘，所以能避免的盡量避免。

現(xiàn)在雖然哮喘的發(fā)病率高了，但是像過去那樣，因為哮喘出現(xiàn)呼吸衰竭甚至要命的情況幾乎是看不到了，這主要因為，一方面過去醫(yī)療條件有限，很多人在剛發(fā)病的時候都沒有得到很好的控制，所以經(jīng)常是到了一定的年齡之后，肺功能已經(jīng)變成了不完全可逆了，而現(xiàn)在特別是城市，就醫(yī)條件好，基本很早就得到有效的控制了，另外，現(xiàn)在患者教育做的也好，我們現(xiàn)在每看一個病人，都會對患者做很詳細的說明，反復強調(diào)，這個藥的吸入方法，什么時間用，什么情況下應該找大夫及時就診，藥何時需要加量，或者該用快速的緩解藥物，多長時間，等等，我們朝陽醫(yī)院早在十幾年前就設置了的患者教育中心，里面配備專門的護士，教患者吸入藥物的使用方法，分發(fā)疾病宣教資料。隨著患者自己對疾病認識的提升，可以做到更好地和醫(yī)生長期配合，反而是節(jié)約了醫(yī)療資源。