兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎如何治療

2019-07-25 來(lái)源：宜呼吸工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，具有可變的氣流受限特征。

“同一氣道，同一疾病”，相信所有的呼吸科醫(yī)生以及耳鼻喉科醫(yī)生都非常熟悉這句話，那患者及家屬們可能就不知其義了，下面就讓我娓娓道來(lái)。

氣道，顧名思義就是呼吸的通道，是從鼻腔開始到終末細(xì)支氣管，所以同一氣道就很好理解了，那么什么叫同一疾病呢？這是指過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘。過(guò)敏性鼻炎（AR）是一種由易感個(gè)體接觸變應(yīng)原引起的IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥，以鼻塞、鼻癢、流清水樣鼻涕、打噴嚏為主要特征。哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，具有可變的氣流受限特征。

因?yàn)槠浣馄?、病理生理、發(fā)病機(jī)制上的相似性，哮喘患者中有60-78%合并AR，發(fā)病率是正常人群的4-6倍，是正常兒童的7倍；而AR患者中有20-38%合并哮喘。且AR和哮喘互為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一般哮喘先于AR發(fā)生，而AR出現(xiàn)后又會(huì)成為哮喘持續(xù)的因素。在哮喘患者中，合并AR可以影響哮喘的控制水平和緩解；在AR患者中，合并哮喘也影響鼻部的癥狀和炎癥。兩者交互影響疾病進(jìn)程和疾病嚴(yán)重程度，增加了治療難度。這就迫切需要更優(yōu)化的協(xié)同治療方案。學(xué)者們做了相關(guān)的研究，具體協(xié)同優(yōu)化方案包括環(huán)境控制、健康管理及藥物治療。

環(huán)境因素可誘發(fā)哮喘及鼻炎的發(fā)生，所以要盡量避免明確及可疑的過(guò)敏原，避免煙霧環(huán)境等。健康管理在慢性病的診治中也尤為重要，做好電子病歷，定期?？崎T診隨診，患者、家屬和醫(yī)生共同攜手做好疾病管理。協(xié)同治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗劑，抗組胺藥，免疫治療及一些靶向生物制劑。

糖皮質(zhì)激素：2011版的ARIA（allergicrhinitisanditsimpactforasthma）指出針對(duì)合并哮喘的AR患兒，采用鼻部局部用藥治療鼻炎加經(jīng)口吸入藥物治療哮喘的上下氣道雙重治療可能降低患兒的用藥依存性，且可能增加藥物的不良反應(yīng)，從而降低療效。因此推薦經(jīng)面罩霧化吸入激素，使用面罩式儲(chǔ)物罐經(jīng)鼻吸入激素，或者可考慮經(jīng)口吸入激素干粉制劑，停留10秒后再經(jīng)鼻呼出，這樣可以在提高依存性，降低不良反應(yīng)情況下同時(shí)治療上下氣道炎癥。

白三烯受體拮抗劑（leukotrienereceptorantago-nist，LTRA):GINA指出LTRA是治療哮喘的主要藥物之一，并被推薦為AR合并哮喘的有效治療藥物。LTRA顯著改善AR患者夜間癥狀，LTRA改善AR合并哮喘患兒的鼻部和眼部癥狀，LTRA可單用或和ICS聯(lián)合應(yīng)用。

抗組胺藥口服制劑可緩解AR者的流涕、噴嚏、鼻癢、鼻黏膜充血和眼部癥狀，且有一定的治療哮喘作用，尤適于輕度季節(jié)性哮喘合并過(guò)敏性鼻炎者。

特異性免疫治療：2010年，ARIA指出特異性免疫治療，包括皮下特異性免疫治療和舌下特異性免疫治療，不僅可以改善AR臨床癥狀，亦可預(yù)防AR發(fā)展為哮喘。

近些年靶向生物制劑不斷問(wèn)世，其中IgE抗體（奧馬珠單抗）就已應(yīng)用于臨床，其中一條適應(yīng)癥就是：對(duì)于明確診斷為過(guò)敏性哮喘，血清IgE明顯升高并排除其他引起IgE升高的疾病，合并其他過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹的患者。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

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