過敏性鼻炎-哮喘綜合征（CARAS）是近年來提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱，是指同時發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時并存。秋冬季節(jié)，氣候漸寒，或燥涼交替，鼻粘膜及氣道極不適應(yīng)，是本病高發(fā)的重要原因。該綜合征患者往往一遇寒冷即噴嚏連作，隨之胸悶憋氣，咽癢作咳，甚至喉間鳴響。因此，從預(yù)防角度講尤須重視時令的變化提前防治。

有些人經(jīng)常鼻子不透氣、打噴嚏、流鼻涕一天無數(shù)次，他們老說自己是感冒，甚至還用醫(yī)學(xué)名詞“免疫功能低下”說事，通常是家里、包里感冒藥當(dāng)家，當(dāng)然，吃上感冒藥也管用，但一不留神會突然喘起來。也有些人，得了哮喘，開始用偏方、激素治療，喘是好轉(zhuǎn)了就是發(fā)胖，某一天接受了吸入激素治療，也有效，但過了幾天鼻子出問題了，他們埋怨吸入激素過敏了…….這是咋回事呢？今天我們就和大家講一個新的名詞，一種很常見的疾病——過敏性鼻炎哮喘綜合征。

01什么是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎也叫變應(yīng)性鼻炎是機體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。過敏性鼻炎的典型癥狀是：噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻子不透氣，還可以同時伴有眼的過敏癥狀，包括眼睛癢、流流淚、眼紅和灼熱感等，因為常常發(fā)生在花粉過敏的患者，所以國外也稱為花粉癥。所以說：打噴嚏、流鼻涕≠感冒。除了花粉，還有、塵螨、霉菌、煙霧、異味刺激……都可以誘發(fā)過敏性鼻炎。

02什么是哮喘？

支氣管哮喘是由多種細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。哮喘典型的癥狀就是：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

03過敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系？

早在上世紀(jì)60年代有人就發(fā)現(xiàn)了過敏性鼻炎和哮喘之間的關(guān)系很曖昧。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率比正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2-5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率則可高達20-40%，甚至有人認(rèn)為60%過敏性鼻炎可能發(fā)展成哮喘病，而哮喘患者約有70-90%伴有過敏性鼻炎。年齡越小，過敏性鼻炎和哮喘的相關(guān)性就越高。

近年美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會制定的《過敏性鼻炎診斷和管理指南》及《過敏性鼻炎對哮喘的影響》的報告中強調(diào)上下呼吸道炎癥反應(yīng)的一致性，指出了過敏性鼻炎和支氣管哮喘是氣道不同部位的變態(tài)反應(yīng)性疾病，兩者密切相關(guān)，并提出過敏性鼻炎和支氣管哮喘是“同一個氣道，同一種疾病”的概念。

從大家喜歡說的“免疫”角度說，過敏性鼻炎和哮喘病都是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，他們在病因、免疫學(xué)和發(fā)病機制等方面都非常相似。鼻腔與支氣管及肺的關(guān)系非常密切。

04過敏性鼻炎哮喘綜合征（CARAS）

鼻粘膜和支氣管粘膜的病理改變有許多相似之處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，過敏性鼻炎的上呼吸道過敏性炎癥可向下呼吸道逐漸蔓延，并可相繼發(fā)生過敏性咽炎、過敏性支氣管炎和哮喘病，形成了全呼吸道過敏現(xiàn)象。由于過敏性鼻炎、哮喘的上、下呼吸道同為過敏性炎癥，僅僅是病變部位有所差異，加上解剖的連續(xù)性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道過敏性炎癥實際上是過敏性鼻炎上呼吸道炎癥的延伸。加之鼻與支氣管之間相互存在著神經(jīng)反射，如鼻-支氣管反射(人或動物的鼻粘膜受到機械刺激時，可影響呼吸節(jié)律并使氣道平滑肌緊張和腺體分泌增加，此現(xiàn)象稱為鼻-支氣管反射)等。根據(jù)以上原因，世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）提出了一個新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語——過敏性鼻炎-哮喘綜合征（CARAS），即同時發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘）。

CARAS其病理學(xué)特征是包括上、下呼吸道的全氣道以肥大細胞反應(yīng)、嗜酸細胞和T細胞浸潤為主，伴有巨噬細胞、上皮細胞等參與調(diào)節(jié)的氣道變應(yīng)性炎癥。這種炎癥可導(dǎo)致鼻粘膜和支氣管的反應(yīng)性增高，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、突然喘息或陣發(fā)性咳嗽。

05如何診斷過敏性鼻炎哮喘綜合征？

（1)典型的過敏病史(包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史)和典型的臨床癥狀。

（2）同時具有過敏性鼻炎和支氣管哮喘的典型癥狀和體征。

（3）其他輔助檢查：如外周血和誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞檢查、肺功能、氣道高反應(yīng)性測定、鼻激發(fā)試驗等。

06如何治療過敏性鼻炎哮喘綜合征？

鼻炎哮喘既然是一家就需要同時治療，但是從醫(yī)生角度，耳鼻喉科與呼吸科屬于兩個科室，有些經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生或者基層醫(yī)生，往往出現(xiàn)鐵路警察，各管一段的毛病。耳鼻喉科只管鼻炎，呼吸科只管哮喘，導(dǎo)致事倍功半，造成患者治療效果不好，哮喘合并鼻炎如果忽視鼻炎的治療使哮喘難以治愈。甚至有些人僅僅用氣管局部吸入激素，忽視了鼻炎的存在，會使鼻炎的癥狀顯現(xiàn)出來，這就是我們文章開頭說的，有些患者用吸入激素后，鼻炎來了，原因就在于此，實際上過敏性鼻炎的最佳治療可以改善共存的哮喘。

一旦確診CARAS就應(yīng)進行聯(lián)合治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，制訂出相應(yīng)的治療方案。其治療原則是對過敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎癥進行聯(lián)合抗感染治療，同時應(yīng)對患者的過敏性體質(zhì)進行治療。治療方法包括經(jīng)鼻吸入進行上、下呼吸道的聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療、抗組胺藥物治療、免疫治療等。

經(jīng)鼻吸入進行上、下呼吸道的聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療

患者一旦確診為CARAS，上、下呼吸道同時吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德鼻噴劑、氣霧劑，氟替卡松鼻噴劑、氣霧劑，倍氯米松氣霧劑，環(huán)索奈德氣霧劑等)。也可以借助口鼻兩用霧化罐，采用經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德氣霧劑)進行上、下呼吸道的聯(lián)合抗炎治療，這樣可使患者避免藥物的重復(fù)使用，從而降低了醫(yī)療費用，并通過控制鼻炎減少哮喘的復(fù)發(fā)。

抗組胺藥物

目前安全性更大，不良反應(yīng)更少的左旋西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等第三代抗組胺藥物已在臨床廣泛使用。這些藥物均可用于CAＲAS的治療。

抗白三烯類藥物

抗白三烯類藥物在防治哮喘、過敏性鼻炎和CAＲAS中取得了較好的療效，但應(yīng)密切監(jiān)測使用者是否有行為/情緒的改變，兒童可能會出現(xiàn)多動、脾氣暴躁、注意力不集中等不良反應(yīng)。

免疫治療

CARAS發(fā)生與發(fā)展的機制涉及免疫反應(yīng)，包括IgE、Th1/Th2細胞失衡及各種細胞因子的參與，從而導(dǎo)致氣道慢性炎癥。脫敏治療是過敏性鼻炎哮喘綜合征的重要治療方法之一，目前主要通過皮下注射及舌下含服兩種途徑進行脫敏治療。常用的免疫調(diào)節(jié)劑包括脾氨肽、胸腺素類制劑、卡介菌多糖核酸等。其他免疫制劑包括抗-IgE單克隆抗體、抗IL-4單抗等。

對癥治療

對上、下呼吸道的不同癥狀進行相應(yīng)處理，鼻黏膜血管充血引起的鼻塞癥狀可被減充血劑改善。喘息癥狀應(yīng)用支氣管擴張劑治療，對鼻竇炎患者給予抗生素治療和沖洗鼻腔可改善下呼吸道癥狀、合并鼻息肉的哮喘病患者，應(yīng)注意排除阿司匹林性哮喘。

實際上我們應(yīng)該將過敏性鼻炎哮喘綜合征看成是一種全身性疾病，因此治療方案宜全身治療(免疫治療和抗過敏治療)為主、局部抗炎治療為輔，通過改善過敏性體質(zhì)，控制鼻部過敏性炎癥向下呼吸道發(fā)展，達到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。